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第一节 流行病学
一、传染源
霍乱病例和带菌者是霍乱的传染源。人感染霍乱弧菌后的主要症状为腹泻,但严重程度不一,轻症多、重症少,严重脱水的典型病人仅占感染者的一小部分。
(一)病例
急性期病例的粪便中含有大量霍乱弧菌,中、重型病例由于频繁的腹泻和呕吐,极易污染周围环境,是重要的传染源。但需注意轻型病例由于不及时就诊,且临床上易误诊和漏诊,不易被发现,并可自由活动,其流行病学意义更大。
(二)带菌者
指无临床表现但能从粪便或肛拭子中检出霍乱弧菌的人。可分为潜伏期带菌者、病后带菌者(恢复期带菌和慢性带菌)和健康带菌者。
1.潜伏期带菌者
霍乱的潜伏期较短,一般为数小时至5天左右,多数为1~2天。病人在潜伏期末常能从粪便中查出霍乱弧菌,有时在腹泻出现前数日即能查出。
2.病后带菌者
病例在临床症状消失后的3个月内带菌的,被视为恢复期带菌者;病后排菌超过3个月者,称为慢性带菌者。恢复期带菌的时间一般不超过1周。据统计,未经抗菌药物治疗的患者,病后1周内停止排菌者约占80%,2周内约占90%,3周内达95%以上,持续4周以上者很少。慢性带菌时间可持续数月至数年。国内曾有多起病后带菌达400天以上的慢性带菌者的报道,国外报道慢性带菌最长者达10年。慢性带菌通常是胆囊或胆道带菌所致。
3.健康带菌者
指粪便中虽排出霍乱弧菌而始终没有临床表现者。这种带菌者的排菌时间一般不超过7天。在霍乱的感染者中,常有60%~80%的感染者不出现临床症状。