自拟方。由《和剂局方》“龙胆泻肝汤”加减化裁而来。

龙胆草10g，杭白菊(后下)12g，生黄芩10g，炒栀子(捣)10g，生石决明(先煎)30g，夏枯草15g，生地黄15g，苦丁茶6g，柴胡10g，生甘草6g。

清泻肝火，平肝潜阳。

方中龙胆草大苦大寒，专泻肝胆之火为君。黄芩、栀子苦寒泻火；杭白菊、夏枯草、苦丁茶、生石决明清泻肝火、平肝潜阳，共为臣药；生地黄滋阴养血，以防苦寒燥湿药耗伤阴血，以使标本兼顾。柴胡引诸药入肝胆，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清泻肝火、平肝潜阳之效。

该方在临床中常适用于肝火炽盛、肝阳偏亢、攻冲头目之高血压患者。证见眩晕，头痛头胀，口苦咽干，胸中烦热，急躁易怒，夜寐不安，大便干燥，小便短黄，舌红苔黄，脉象弦滑而数者。

肝火偏盛，肝阳偏亢而眩晕者，加天麻、钩藤、珍珠母、石决明；夹胃阴虚者加金石斛、玉竹、沙参、麦冬；偏头痛剧者加“芎蔓散”(柴氏经验方)———川芎、蔓荆子，白僵蚕；恶心呕吐者加竹茹、橘皮；小溲短赤者加车前子、六一散；大便秘结者加大黄；肝火引起中耳炎者加金银花、甘草；肝火引起眼睛肿痛、羞明者加木贼、茺蔚子、密蒙花、决明子、青葙子、车前子。

加减化裁：肝火炽盛或肝阳上亢之高血压，若兼失眠、寐浅等神志不安之证，而神不守舍，虚阳浮动，又不利于肝火的清泄，或肝阳的平潜，使高血压加重，所以，根据心神不安的轻重不同，酌情选用琥珀、建莲子或莲子心、夜交藤、柏子仁、合欢皮等养心安神之品；肝火炽盛或肝阳上亢之高血压，均与七情所伤密切相关，又随情志波动加重，在阳热亢盛、气血逆乱之中，每寓肝失疏泄条达之病机，加之清肝泻热药苦寒降泄，平肝息风药质地重坠，有悖肝之疏泄条达之性。对此，照顾肝主疏泄的生理特点，酌情加入白蒺藜、佛手、生麦芽、川楝子、绿萼梅、玫瑰花等舒肝解郁之品，能顺遂肝木之性；肝火炽盛或肝阳上亢之高血压，若兼有胸闷、胸痛，气短，心悸，舌质紫黯，脉弦涩等心脉瘀阻之证，则可酌加丹参、郁金、桃仁、红花、赤芍、枳壳等行气活血、祛瘀通脉之品；对于其他兼症，若面瘫、面肌痉挛、口角抽动者，酌配僵蚕、全蝎、乌梢蛇或牵正散；下肢水肿，小便不利者，配伍丝瓜络、路路通、泽泻、茯苓、益母草；胃纳呆滞，饮食减少者，酌加鸡内金等。

案一：眩晕。

冯某，女，69岁，2008年12月20日初诊。患者身体偏瘦，素性急躁，患高血压10年，头晕明显5年，每因遇事或急躁头晕加重，血压最高时可达180/ 90mmHg，伴有急躁易怒，口苦咽干，失眠耳聋。刻诊：头晕明显，血压164/ 96mmHg，急躁易怒，面色潮红，口苦咽干，少寐多梦，轻度耳聋，急躁甚时伴有喜悲欲哭。舌质深红苔白，脉弦数。中医诊断为眩晕。辨证属肝火上炎，肝阳上亢。治宜清泻肝火，平肝潜阳。方用自拟龙菊清肝饮合天麻钩藤饮、自拟甘麦枣仁汤意。处方：龙胆草6g，杭白菊(后下)9g，生黄芩6g，炒栀子(捣)6g，夜交藤15g，炒枣仁(捣)30g，苦丁茶3g，天麻6g，钩藤9g，霜桑叶(后下)9g，生石决明(捣，先煎)24g，小麦30g，生甘草6g。7剂药后，头晕已平，夜能安睡，他症悉减。初诊方去炒栀子、霜桑叶再服14剂，巩固疗效。

案二：面瘫。

段某，女，54岁，2009年12月21日初诊。患者右侧口眼歪斜20余天。平素性情急躁，容易动怒。因26天前凉水洗头，加之晨起吹风引起右侧头部游走性疼痛，遂就诊于中心医院，诊断为头部血管痉挛。口服西药(具体药物不详)5日，效果不明显。第6天晨起出现双目发黏，口唇发麻，继而出现右侧口眼歪斜，右耳带状疱疹，以西药输液治疗(具体药物不详)，口眼歪斜有所好转，但未彻愈。刻诊：右侧颜面麻痹、垂痛，右眼流泪，口眼歪斜，右口角麻木，喝水流涎，右侧唇角部瘀斑，右眼闭目露睛，右侧额纹及鼻唇沟消失，鼓腮漏气，右耳带状疱疹，左耳后及耳中疼痛。伴性情急躁，心烦口苦，小便色黄，大便偏干。发病后午后、夜间易出汗，双目视物模糊，自觉右侧耳根部易进风，怕冷。平素性情急躁，容易动怒。舌红少苔，左脉弦细滑数，右脉弦细数。中医诊断为面瘫。证属肝经实热，瘀血阻络。治宜泻肝清热，化瘀通络。予龙菊清肝饮合牵正散加味。处方：龙胆草9g，杭白菊(后下)15g，生黄芩9g，炒栀子(捣)9g，夏枯草15g，金银花(后下)30g，血丹参15g，白僵蚕9g，全蝎6g，乌梢蛇12g，天麻9g，钩藤15g，红花9g，当归尾9g，白附子9g。5剂药后，右侧颜面麻痹、垂痛，右眼流泪，口眼歪斜，右口角麻木，喝水流涎，右侧唇角部瘀斑，右眼闭目露睛减轻；右侧额纹及鼻唇沟显露但仍浅；鼓腮漏气；药后带状疱疹疼痛消失，口苦、急躁心烦消除，大小便正常，怕冷明显好转，午后、夜间出汗减少；双目视物微有模糊；仅存耳根部怕冷。舌红少苔，脉弦细滑数。初诊方白僵蚕、天麻、当归尾、白附子加至12g，加制没药6g，继服3周，药后面瘫症状完全消失，稍微怕冷，右侧颈部微疼痛，偶有口苦。舌红苔白，脉平。初诊方减其量再服12剂，诸症悉除。

案三：不寐。

王某，女，62岁，2010年2月25日初诊。顽固性失眠3年。患者平素肝阳偏亢，经常头痛眩晕，素性急躁，容易动怒。3年前出现入睡困难，伴有心烦急躁，就诊当地医院，服用逍遥丸月余，效果不明显，停服。此后病情逐渐加重，甚则彻夜不寐。2008年4月就诊西安市某医院，服抗焦虑药物(乌灵胶囊)2个月，病情减轻，停药。停药后不久病情复旧，此后断断续续服用上药，效果越来越差，去年冬天服用后再无任何效果。刻诊：症见入睡困难，甚则彻夜不寐，即使入睡也梦多纷纭。伴有心烦急躁，口苦咽干，胸胁满闷，时有干呕、嗳气返酸，大便干燥，小便微黄。舌质红苔薄黄，脉象弦滑数有力，左脉较右脉有力。证属：肝胆实火，火热上炎，上扰心神，心神不宁。故入睡困难，甚则彻夜不寐，睡梦纷纭；肝胆实火，肝火上炎，故心烦急躁，口苦咽干，大便干燥，小便微黄；肝胆失于疏泄，脾胃失其升降，故胸胁满闷，时有干呕、嗳气返酸。舌红苔薄黄，脉弦数有力为肝胆实火，肝火上炎的证候。不寐，证属肝胆实火，肝火上炎，上扰心神，心神不宁。治宜清泻肝火，养血柔肝，宁心安神。方用龙菊清肝饮加味：龙胆草9g，杭白菊(后下)12g，生黄芩9g，炒栀子(捣) 9g，苦丁茶6g，柴胡9g，生甘草6g，元参15g，炒枣仁(捣)30g，夜交藤30g，生石决明(先煎)30g，灵磁石(先煎)30g，马尾连15g，清半夏9g，荷叶(后下)9g，青蒿(后下)9g，生麦芽30g。7剂药后，夜寐较安，每晚可睡5小时左右，但仍有入睡困难。心烦、咽干、胸胁满闷，舌苔微黄减轻大半，仅有晨起口苦，干呕、嗳气返酸减轻，大便偏干，小便正常。舌质红，脉象弦细滑数，初诊方加焦山楂15g，炒神曲15g，再服2周，夜寐安，余症除。

龙菊清肝饮与龙胆泻肝汤有区别，龙菊清肝饮立方之旨主要针对肝经实火，肝火上炎证；而龙胆泻肝汤主要针对肝经实火，湿热下注。临床使用时需详加鉴别。