你预料之中的那些事

给新生儿洗澡

孩子刚生下来的时候身体上覆盖着一层物质。具体是什么我不想细说，大部分其实都是血，还有一些羊水，以及在子宫里保护孩子不受感染的胎脂，一种类似蜡一样的东西。孩子出生后有人会建议你给他们清洗一下。

我还记得一个护士在佩内洛普出生一天左右尝试教我们怎么在浴盆里给孩子洗澡。我们当时很仔细地看了，但感觉换成自己肯定还是不会洗，还是等她长大了自己洗吧。就这样撑了两周，最终还是败给了她小拳头上脏兮兮的奶渍。我至今还记得那次洗澡，那个吓傻了的小宝宝估计直到现在都还没原谅我们。

在过去，在孩子刚出生甚至还没递给妈妈的时候就给他洗澡，其实是很普遍的做法。后来不这样做了，主要有两个原因：

第一，婴儿出生之后让他迅速和母亲肌肤接触，让母亲和婴儿单独相处几小时，变成了一种越来越普遍的做法。母婴肌肤接触的其中一个好处似乎是刺激母亲乳汁分泌。也许正是这个原因，母乳喂养的成功率也随着推迟几小时再给新生儿洗澡而增加。既然没有一个迫切需要给孩子洗澡的原因，等一会儿再洗也没有问题；

另一个原因是担心洗澡会影响婴儿的体温。当孩子刚出生的时候，他们还不能很好地调节自己的体温。给孩子洗澡，尤其是把他从水里湿漉漉地抱出来的时候，可能会让他着凉。没有什么数据可以证明这个说法。那些关注了新生儿洗澡的研究也没有发现洗澡对孩子体温会有持续的影响。但有一些数据表明，用海绵给婴儿洗澡会让孩子的体温在洗澡时以及洗完后的短期内发生变化，因为用海绵洗澡的时候，孩子湿漉漉地裸身暴露在空气中的时间更长。体温变化本身不是什么大问题，但有可能会被家长误解成感染，从而导致其他不必要的医学干预。因此用澡盆给孩子洗澡是医院的通行做法。

洗澡不是坏事，但除了一些可以基本排除的因素，我们也没发现什么特别的原因需要给孩子洗澡。用布就可以擦掉孩子身上大部分的血迹，芬恩当时在医院就没洗澡，我们也按照之前他姐姐的“家庭传统”等了两周才给他在家洗了澡。没发生什么糟糕的情况，但鉴于芬恩在洗澡时被吓得不轻的样子，杰西仍然觉得我们给他洗早了。

割包皮

男性割包皮是通过手术把阴茎前部的部分皮肤去除。割包皮的历史可以回溯到古埃及，直到如今在很多社会中这种做法还是很普遍，至于为什么需要割依然不是很清楚。目前流传着很多说法，其中最有意思的据说是有个国家的领导人生下来没有包皮，所以他就命令国内所有的男性也都割掉。

不同地方的人出于不同的原因会给男孩割包皮。对男孩几岁需要割包皮说法也不一，有些地方依据传统把割包皮作为男孩青春期伊始的一种仪式，在美国，通常就是在孩子出生之后割包皮。犹太人在孩子8天大的时候会举行割礼给孩子割包皮。除了割礼这样的传统做法，你的孩子可能在出生回家之前或之后的几天内就得割了。

原则上来说，一旦你确定孩子的阴茎功能正常（通常是看他们第一次小便的情况），就差不多可以割了。割包皮不是必需的手术，不是所有人都会这么做，欧洲人就不割包皮。

尽管近几年割包皮的比率逐年下降，美国还是有普遍给男孩割包皮的历史。1979年美国大约65%的人割了，2010年的时候降到了58%。如果你信仰的宗教要求割包皮，你很有可能就要给自己的孩子割。但对那些没有宗教信仰的人来说，割不割是一直被争论的关乎孩子健康的问题。有些人强烈反对，认为割掉身体上的任何部位都可能会有风险；也有人支持，说这样对身体有好处。直到如今争论依旧非常激烈，我们还是看看数据怎么说，也许能帮到我们。

和很多其他手术类似，割包皮的主要潜在风险是感染。但其实婴儿在医院里割包皮被感染的风险很小，一个很系统全面的研究显示，大约1.5%的婴儿可能会因为割包皮发生轻微感染，几乎没有发生过严重感染的情况。这些数据来自一个囊括了很多发展中国家的研究，在美国的话即使是轻微的感染都不太可能发生。

另一个风险被称为“审美风险”：残留在阴茎前部的皮肤很有可能以后需要进行更多的手术去除。尽管这个风险看上去比感染要大，但我们不太清楚这种状况究竟有多普遍。

比较少见的风险还有尿道口狭窄，也就是尿道管被压迫导致排尿困难。因为这种情况在割了包皮的男孩当中更普遍，所以这多半跟割包皮有关，但这种情况极其少见。尿道口狭窄是可以通过手术治疗的，有限的证据表明，孩子割完包皮以后半年内，在阴茎上涂抹凡士林可以预防尿道口狭窄。

还有一些人（尤其是反对割包皮的人）认为割包皮会导致阴茎敏感度下降，但没有任何证据支持这个说法。有几个关注了男人（这些人当中有的割了包皮有的没有）阴茎敏感度的小型研究（研究者的做法是用某个物品触碰男性的阴茎）显示的结果也不完全一致，大概的结论就是：无论割包皮还是没割，男人都不太喜欢别人触碰他们的阴茎。

以上是有关割包皮存在哪些风险的讨论，割包皮似乎也有好处。第一个就是可以预防尿路感染，割了包皮的男孩子不太容易被感染。大约1%的没割包皮的男孩会在儿童时期发生尿路感染，同比之下大约只有0.13%割了包皮的男孩会发生感染。因为这个差别非常显著，所以大家觉得割包皮好像真的能起到保护作用。但我还是要提醒你，这种好处单从数字层面来讲没有太大意义，你得把100个男孩的包皮全割了才能预防一例尿路感染。没割包皮的男孩也有可能会包皮过长，也就是阴茎前部的皮肤不能往后褪。这种情况就要进行相应的治疗了，通常需要涂抹类固醇药膏，或者等孩子年龄大些再去把包皮割了。总体来说，只有1%～2%的男孩长大之后可能还会因为上述情况需要割包皮，所以这很少见，但也不是完全不存在。

最后两个给孩子割包皮的好处是降低感染艾滋病或者其他性病以及患阴茎癌的危险。在艾滋病和其他性病的研究当中，很多数据表明割了包皮的非洲男性患艾滋病的风险小很多，但这个结论是基于艾滋病是通过异性性交传染的前提而得出的。在美国，艾滋病的传染途径多发于同性性交或者使用注射器吸毒。我们还不清楚割包皮能不能在同性性交的情况下依然可以降低艾滋病的传染风险，但割包皮肯定不会防止那些使用注射器吸毒的人患上艾滋病。阴茎癌就更少见了，大约每10万人才会有一例。阴茎癌的比率在没割包皮的男孩中相对高一些，尤其是那些在孩童时期就包皮过长的孩子。但即使再高的风险比率，最终也只会影响很少一部分人。

美国儿医协会声称割包皮利大于弊，但同时他们也指出割包皮的优缺点都很有限。最终的决定通常是取决于父母的偏好，有些父母给孩子割包皮是出于文化原因，另外一些则是希望自己孩子的阴茎看上去特别一些，这些都是正当原因。如果你决定给孩子割包皮，那就要考虑如何缓解孩子的疼痛。人们通常觉得小孩子对疼痛的敏感度不如大人，所以很多时候割完包皮不给孩子使用任何止痛措施，顶多就喂点糖水。这是大错特错的，实际上婴儿如果在割包皮时感觉很痛，在他们4至6个月左右打疫苗的时候，对疼痛的感受会更加糟糕。考虑到这些情况，现在医生普遍建议给婴儿割包皮的时候多少使用一些止痛措施。最有效的是一种叫阴茎神经阻滞的止痛药（通常称为DPNB），在手术开始前把止痛药从孩子的阴茎底部注射进去，儿科医生也许还会配合使用涂抹的麻醉药膏来缓解疼痛。

血液和听力测试

医生和护士会趁你还未出院的时候给孩子再做两个测试：血检和听力测试。新生儿血检可以用来筛查很多病症。筛查的病症数目会不一样，具体取决于你居住在美国的哪个州——加利福尼亚州比较多，有61种。筛查的情况大多和孩子的新陈代谢有关，医院会测试孩子消化某种特定蛋白质的能力以及体内产生酶的能力。这种筛查方式和很多其他病症的检测方式类似，一个很好的例子就是苯丙酮尿症。这是一种可遗传的基因疾病，大约每10000个新生儿中会出现1例。患者体内因缺乏苯丙氨酸羟化酶，导致食物中的氨基酸无法转化。因为蛋白质里含有大量的苯丙氨，所以患者必须保持低蛋白的饮食习惯。一旦蛋白质在体内（包括大脑）淤积，会导致严重的智力障碍甚至死亡。如果孩子被确诊苯丙酮尿症，就需要对他们的饮食进行调节，避免产生严重后果。

如果没有在孩子出生后尽快确诊，孩子随时可能会因为进食（母乳和配方奶中含有大量的蛋白质）导致脑损伤。不筛查就不知道，等知道的时候一切都晚了。类似这样的测试在孩子出生之后尤其重要。这些测试只需在孩子的脚上采一点血样，对他们丝毫没有影响。如果你的孩子没有任何需要担忧的问题（目前为止很可能是这样），你以后根本都不会再听到这种病症。

医院的人还会用一个巨大且复杂无比的机器给孩子做听力测试，有时候他们会推着仪器进来，有时候会要求你去另外一个房间测试。听力障碍在新生儿中相对普遍一些，每1000个婴儿当中可能会有1至3个出现这种情况。现在早期的听力筛查越来越受重视，这样就可以早点对孩子进行干预（比如使用助听设备），从而改善他们的语言发育，减少后面需要的干预。

你可以想象，给小孩做听力测试不同于大人，他们不会在听到“哔——”的一声的时候就举手示意，孩子大多会处于睡着的状态。做测试的时候，医生会在孩子头部以及耳廓那里使用感应器，感应器会监测在一个声音发出的时候孩子的中耳以及内耳区域是否有反应。这些测试的准确率还不错（大约能有85%），但同时也会有假性的情况出现。

有一些数据表明大约4%的孩子没有通过测试，但其实当中只有0.1%～0.3%的孩子确实存在听力障碍。如果没有通过测试，孩子通常需要去一个正式的听力中心接受治疗，如果家长想尽早解决问题，这样做是有好处的；但同时我们应该记住，很多没有通过测试的孩子其实是没有任何问题的。所以如果你的孩子没有通过，最好让医生再测一遍。

母婴共处一室

生完孩子在医院的这几天你会经常看到孩子，问题在于你是否愿意每时每刻都看到他。生孩子很累，对于很多女性来说和刚出生的孩子一起睡是一件很困难的事情。从前医院的护士有办法让母亲和孩子分开一段时间，好让母亲能恢复一下体力，休息几小时。但现在不像以前那样了，过去的几十年里，很多亲子型的医院陆续出现。我们当然希望所有的医院都是亲子型的，但亲子型的医院有更多细节需要遵守，尤其是一个被称作“十个要点计划”的守则，目的是用来提高母乳喂养的比率。这些要点包括：除非医疗需要，不得给孩子喂配方奶；不可以使用奶嘴；给所有的待产孕妇普及母乳的好处等。在这里我对母乳喂养先不做赘述，因为后面会讲到，还有就是避免使用奶嘴这个十分有争议的做法，我在后面也会细讲。

除了这些建议以及避免使用配方奶之外，另外一个亲子型的医院必须施行的规则就是母婴共处一室。也就是除非有医疗上的原因导致婴儿必须待在别的地方，母亲和婴儿必须24小时待在一起。对你来说这可能棒极了！谁不想和孩子在一起？和孩子在一起当然很美好。

当我生了芬恩之后，我们必须24小时都待在有一张巨大病床的病房里面。（妇婴医院想得太周到了！）那个床大到我和杰西可以同时睡在上面，我们轮流休息，孩子睡中间。现在想起来，我觉得这是芬恩生命最初的24小时绝佳的开场方式；但从另一方面来说，这样的做法也有些让人费解。在恢复病房里，你的孩子大部分时间会睡在你床旁边的小摇篮里，这种安排让人更加不舒服。婴儿会发出各种奇怪的声音，和他在一起母亲根本没办法休息。在我生女儿之前，一个准妈妈告诉我说可以把孩子送到育婴室去，哪怕让孩子在那里待几小时都好，这样我就可以休息一会儿了。（我当时就这么做了，芝加哥的普伦蒂斯医院那时还达不到亲子型医院的标准。）

很多人不太赞同母婴同处一室这个规定，我也觉得这些完全不考虑产妇自己的想法的规定挺让人费解的。一方面有数据表明这种做法对一些妈妈会有好处，比如对那些孩子患有新生儿戒断综合征的妈妈，母婴共处确实应该被提倡。如果从这本书的角度出发，我对于评论这个做法本身不感兴趣，但我比较关心数据怎么说。在非亲子型医院分娩的话你可以选择要不要和孩子待在一起，或者开始的时候你就考虑好该选哪家医院。妈妈们明显需要权衡的一点就是共处一室意味着你没办法睡得很好，但对孩子可能是好的。这是你需要做的第一个权衡，和孩子待在一起是不是好到可以弥补你睡眠不足带来的损失？要回答这个问题，我们需要知道好处究竟能有多少，所以我们需要数据。

母亲和孩子待在一起最主要的一个目的就是改善母乳喂养的情况，但其实没有多少数据支持这个说法。当然了，二者的关联性是肯定有的：那些和孩子待在一起的妈妈更可能去母乳喂养，但把这理解成因果关系就有点勉强了，因为这些女性本身是很不一样的。值得一提的就是那些想要母乳喂养的妈妈更有可能把孩子留在自己的房间，这样方便她们研究具体怎么操作，母乳喂养可能是母婴待在一起的原因，而非结果。这方面已有的数据发现研究结果不太一致。瑞士的一项大型研究表明，对比在亲子型和普通（非亲子型）医院出生的孩子时，亲子型医院的妈妈更有可能母乳喂养。但我们很难知晓这是因为共处一室还是别的什么原因。这些亲子型医院有很多特质，研究也无法分清哪些人会选择入住这类医院，而这些人跟是否有母乳喂养的意愿是有关联的。

在研究此类问题的时候，得出结论的一个黄金法则就是随机性实验。具体来说就是：首先我们选取一些女性，随机让一半的女性和孩子共处一室，另外一半的女性和孩子分开，否则她们就没有区别了。因为是随机取样，所以我们对两组的对比结果很有信心。如果共处一室的那组母乳喂养比率更高，那我们就可以把原因归结于母婴待在一起，但如果两组的母乳喂养比率没什么差别，这就说明也许二者没有任何因果关系。

在共处一室的这个研究里，随机取样的有176名女性，样本一般。研究没发现母婴待在一起对孩子6个月的时候是否被母乳喂养有影响，也没发现母婴共处一室对母乳喂养时长的中位数有任何影响。研究发现前4天母乳喂养的比率有所增加，但这很难解释，因为研究者会在固定的时间段内鼓励其中的一些妈妈进行母乳喂养。因此我不认为这个数据支持共处一室对母乳喂养有利的说法，我们最多可以说不能排除一些因素的干扰。但医院认为妈妈没有理由不去母乳喂养，所以即使结果不确定，我们还是应该这么做。但这不完全对，也许有人有很正当的理由不去母乳喂养。

生完孩子的女性通常会特别累，住院和在家相比可以得到更多专业的照料，把孩子送到育婴室可以让你充分利用医院的便利设施来好好休息，得知数据不是完全站在共处一室这一边，可以让很多妈妈放宽心。另外也许共处一室还会有一些风险，很多母亲在喂奶的过程中因为太累睡着了，你越累，越得不到休息，就会越容易睡着，从而伤到孩子。

大体上来说不论是在家还是在医院，母婴睡在一起是有问题的（在睡眠方式这一章我会细讲）。一个2014年的研究记载了18例在医院因为母婴同睡导致的婴儿死亡和重伤事件。这个研究不足以对这种做法的整体风险程度盖棺定论，但研究者的目的是收集一些资料和案例来表明这是有可能发生的。另外一个研究报告指出，在亲子型医院出生的14%的婴儿会面临因为母亲在喂奶时睡着而从床上掉下去的危险，我提醒一下，这不代表14%的孩子真的从床上掉了下去，而是母乳喂养的这部分孩子有可能会掉下去。在我看来最重要的一点是，你拥有把孩子送去育婴室几小时的选择权和自由，而且你不该为此感到羞耻和难为情。如果母乳喂养对你来说很重要，没有数据表明把孩子送走几小时会打乱你的计划。如果你发现你和孩子一起睡着了，一定要求助。