一、为什么会患上强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种由遗传因素和环境因素相互作用引起的免疫疾病。遗传因素和环境因素是导致强直性脊柱炎发病的两大重要因素。据相关统计，强直性脊柱炎的发病与人类白细胞抗原HLA-B27相关。我国健康人群HLA-B27的阳性率为2%～7%，而强直性脊柱炎患者HLA-B27的阳性率则高达90%。有HLA-B27阳性家族史的患者的发病风险更高，HLA-B27阳性的患者强直性脊柱炎的发病风险高于普通人群，因此筛查HLA-B27基因是诊断强直性脊柱炎的必要实验室检查。但值得注意的是，并非HLA-B27阳性就会患强直性脊柱炎，有10%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阴性。除了HLA-B27外，还存在着其他与强直性脊柱炎相关的易感基因，如近年多项全基因组关联研究（GWAS）发现的多个易感基因HLA-B40、HLA-B51等。

大量研究表明，吸烟、肠道菌群异常等是强直性脊柱炎的相关致病因素。2014年挪威的一项流行病学研究表明，吸烟多寡与强直性脊柱炎的发病率成正相关关系，而且吸烟者发病年龄比不吸烟者更早。吸烟与强直性脊柱炎的进展密切相关，可能与吸烟导致炎症因子释放，加重炎症反应相关。另外，肠道菌群也被认为参与其中。据统计，约10%的强直性脊柱炎患者有亚临床肠道炎症。转基因小鼠的动物实验表明，肠道菌群可能通过HLA-B27和hb2m等调控免疫炎症机制的基因进而影响强直性脊柱炎的发病过程。

图1-2 强直性脊柱炎的致病因素

图1-3 强直性脊柱炎的疾病过程