三、哮喘发生的原因

（一）中医对哮证病因的认识

哮证的发病机理，李用粹在其《证治汇补》中指出：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”

哮证的发生，主要是内有停痰宿饮，复因感受外邪，或因饮食情志劳倦等因素触动而诱发。发作之时，则痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，肺管因而狭窄，肺气升降不利，出现了呼吸困难，喘息哮鸣。但作为哮证成因之痰，又有寒痰、热痰之分。

1.寒痰　寒痰上逆，形成哮证，有因外感风寒犯肺，肺失宣降，津液不得敷布，聚液生痰；有因饮食生冷，寒饮内停或病后阳虚，素体阴盛，气不化津，水液停聚而成寒痰，痰伏于肺，复感外邪而发。如《临证指南》说：“宿哮沉痼，起病出于寒入肺脏，内入肺系，宿邪阻气阻痰。”即指此类而言。

2.热痰热痰郁肺之哮，多因饮食辛辣肥甘太过，积湿蕴热灼津成痰；或寒痰久伏，郁而化热；或病后阴虚，素体阳盛，内热煎熬津液成痰，皆可导致痰热胶固于肺，阻塞气道，遇外邪诱发而成热哮。如何梦瑶《医碥》说：“食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”指出了外邪饮食为酿成热痰之因。

此外，尚有因职业环境关系或因情志因素而诱发者，以及因食鱼、虾、醋等即发者，均与体质因素有关。

（二）中医对喘证病因的认识

喘证常由多种疾患引起，病因很复杂，常见的病因有外邪犯肺、痰浊内蕴、情志失调、久病劳欲等，致使肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。

1.外邪犯肺　外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，肺气不得宣降，因而上逆作喘。

外感六淫之邪或侵犯人的肌表肺卫，或从口鼻而入。皮毛为肺之合，肺开窍于鼻，外邪袭入，卫表闭塞，肺气失于宣发，气壅于肺，肃降不行，因而奔迫为喘。

2.痰热、水饮内蕴　凡急慢性疾患影响于肺，致肺气受阻，气津失布，津凝痰生；或脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻遏气道，气机不利，肃降失常，常为喘促发生的重要内因。

3.情志失调　情志不遂，忧思气结，肝失调达，气失疏泄，肺气闭阻，或郁怒伤肝，肝气横逆乘于肺脏，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。

4.饮食不节　《素问·痹沦》指出“饮食自倍，肠胃乃伤”；《千金方》亦反复谈及“临盆大饱，贪味多餐”之害。饮食不节，特别是多食膏粱厚味，积而不化，既影响脾胃功能，变生痰浊；又因积食化热，熏蒸清道，影响人体气机的正常升降而成为喘证的内在病因。

5.久病劳欲　久病肺弱，咳伤肺气，肺气虚衰，气失所主，而发生喘促。肺气不足，血行不畅，又可致气虚血瘀，致使喘促加重。若久病迁延不愈，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，肾为气之根，司气之摄纳，故肾之真元伤损，根本不固，摄纳失常，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘。

6.肺肾亏虚　肺主气，司呼吸，所以《素问·至真要大论》说“诸气郁，皆属于肺”。平素劳倦汗出，或久咳不已，或痰热久羁，或水饮内停，或频感外风，或久病不愈，皆能引起肺气，肺阴不足，令气失所主，而为短气、喘促。

肾居下焦，为气之根，主纳气。不惟房劳伤肾，也有久病不已，穷必及肾。肾虚则摄纳无权，故症见呼多吸少，动则喘急。如《医贯》说：“其元耗损，喘出于肾气之上奔。”又，肾主水，主命门火，火衰不能暖土，水失其制，上泛而为痰饮。卫出下焦，肾阳既衰，卫外之阳不固，可使喘证反复发作，久治不愈。

（三）西医对哮喘病因的认识

1.家庭多发与遗传　经研究证明，哮喘病人大多有家族多发和遗传倾向。父亲或母亲患有支气管哮喘，其子女患病的可能性在20%左右；当父母双方都患有哮喘病，其子女患病遗传率增加到60%以上；有人观察发现，如果母亲患有哮喘病，其单卵双胞胎可能同时患有哮喘病，进一步表明，哮喘病的发生与遗传有关。

2.过敏体质与过敏性反应　过敏体质多和遗传因素有关，如父母患有变应性疾病，如荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性咽炎、异位皮炎、皮肤湿疹、支气管哮喘等疾病，其子女也会出现过敏体质，对一些物质出现高反应状态，接触或食入一些物质，就会引发一些过敏性疾病。这种过敏性反应，医学上称为变态反应。在呼吸道的变态反应，就是哮喘病。

3.支气管的高反应状态　支气管哮喘是支气管黏膜的慢性炎症和呼吸道的高反应性所引起的，这种高反应性是指人的呼吸道对各种刺激，包括物理（冷热）、化学（含苯的香水、油漆等）、药物（如阿司匹林）等所表现出的非过敏性的高反应。即使是对正常人无影响的刺激，都可以引起病人支气管的强烈收缩，而使哮喘发作。哮喘病人对各种刺激的高反应性可能是正常人的几十倍、几百倍，甚至上千倍，而这种高反应性和人体的遗传因素、气道内的慢性炎症、过敏体质、神经、精神状态等多种因素相互作用有关，其中任何一个环节的异常都可造成气道的高反应状态。

4.精神状态与体液控制对哮喘的作用　病人的精神状态和情绪变化与哮喘。

的发病有着密切的关系，如强烈的精神刺激、大喜大悲、恐惧、激动、大笑，都可能引起哮喘病发作。这主要是由于精神刺激，影响了病人内脏运动的自主神经，使自主神经的兴奋性增强，产生了一些神经介质，这样就导致了神经体液变化，进一步影响支气管的舒张和收缩。如果主要影响了使支气管收缩的这部分神经，产生一些使支气管收缩的体液物质，再作用到支气管平滑肌上，就会使支气管进一步收缩和痉挛，引起哮喘发作。

5.工业污染与化学物质　大中城市和工业发达地区哮喘病发病率高于偏远农村和山区，其主要原因是大气中的工业污染和人接触到的化学物质，都可成为过敏物质而引起哮喘。如工业烟雾、化学烟雾、汽车尾气、工业中的有机尘和无机尘、塑料、油漆、橡胶，化工产业工人所接触的甲苯二异氰酸脂、乙二胺、苯二胺、硫酸、盐酸的挥发物，制药工业的铂复合盐，电镀、电池工业中的镍盐，工业中的钴盐、铬盐，染料，食品工业的谷尘，面粉、甘蔗尘及各种水解蛋白酶，矿山粉尘，翻砂尘埃，雕塑、打磨加工产业的粉尘等都可诱发哮喘。

6.呼吸道病毒和细菌感染　病毒进入呼吸道，造成呼吸道病毒感染，诱发气管和支气管炎症，一方面炎症使呼吸道黏膜上皮遭到破坏，呼吸道黏膜失去了完整性，降低了气道对一些刺激物的防御能力，诱发气道高反应性；另一方面炎症使支气管黏膜充血、水肿、分泌物增加，同时由于炎症刺激和气道的高反应性引起了支气管痉挛，形成了哮喘，这种情况以婴幼儿（3岁以下）和儿童哮喘最常见。

7.食物过敏食物过敏是诱发儿童哮喘的一个重要因素。当病人摄入某些食物，对其中一些特异的蛋白质或其他一些成分过敏时，就会引起呼吸道的变态反应性炎症，造成支气管痉挛，诱发支气管哮喘发作。食物中如面粉、鸡蛋、牛奶、各种海产品及水产品、各种肉类、豆类、芝麻、花生、巧克力、各种蔬菜、水果，都可能是过敏原，但在生活中接触越多，时间越长，身体内渐渐对这些物质适应了，达到了脱敏，所以随着年龄的增长，食物过敏者越来越少。由于病人气道的高反应性，食物过甜、过咸、过酸、过辣均是诱发哮喘的常见因素。

8.药物诱发哮喘有些病人对某些药物过敏，接触后可直接引起哮喘发作。最常见的是阿司匹林、青霉素、磺胺类药物，各种蛋白制剂、血清、疫苗等，还有酒精、碘酒、普鲁卡因等都可引起过敏，诱发哮喘。有些药物本身就可引起支气管痉挛而使哮喘发作，如心得安、倍他乐克等。

9.运动诱发哮喘过量运动可以诱发哮喘，这在哮喘患者中非常多见，常有患者说：“我就是因为参加长跑后得了哮喘病，以后稍有过量活动就喘”。这是由于运动过度换气，冷空气大量反复进入呼吸道，使呼吸道热量损失较多，气道内环境变冷，诱导肥大细胞释放炎性介质，在这些介质的作用下，遇到冷空气或热损失后的支气管平滑肌痉挛，诱使哮喘发作。

10.妇女经期与妊娠期的哮喘　临床上经常可以发现有的女性患者在月经期或妊娠期发生哮喘。患者在月经来潮前或月经期中哮喘发作，叫经期哮喘。发生的原因主要是由于女性在月经期体内黄体酮水平下降和内源性前列腺素增加，以及妊娠期体内的多种内分泌激素水平变化幅度较大，对支气管收缩有明显的影响，因而诱发哮喘发作。