二、哮喘的种类

（一）中医对哮证辨证分型

哮证为痰气交阻、以喉间痰声漉漉为主要表现的一种疾病。偶因外感、内伤触动停痰伏饮，则痰鸣哮吼发作。甚则喉间喝喝，声若曳锯，气逆欲断，不得平卧。哮证在发作之初，多先现喉痒、鼻塞、胸闷、咳逆，继则痰涎阻滞气道，影响呼吸，痰鸣吼哮，以致张口抬肩，双眼突出，气逆欲断，汗出，面色苍白，二便不利，吐出浊唾涎沫后，哮吼暂时缓和。

1.发作期　本证在发作期间，根据病人平日阴阳的偏盛、诱发的原因所现的证候，大体分冷哮和热哮两类施治。

（1）冷哮：呼吸急促，喉间痰鸣如水鸡声，吐出清稀白色泡沫痰涎，面色晦暗，胸中满闷，舌淡苔白，脉弦滑。或兼恶寒发热，无汗，脉浮紧。

（2）热哮：呼吸急促，喉间痰呜如曳锯，胸高气粗，痰稠黏不易咯出，心烦，口渴，面赤，或发热，头痛，自汗，舌红苔黄腻，脉滑数。

2.缓解期　指哮证暂时平息，症状大部分缓解，肺、脾、肾正气未复，痰涎末尽，治宜扶正祛痰，调理阴阳之偏盛，减轻或控制其复发。

（1）肺虚型：易感外邪，面色白，气短自汗，喉间常有哮声，咳吐痰涎，舌淡苔薄白，脉虚弱无力。

（2）脾虚型：哮鸣痰多，面色暗黄，身倦乏力，食后腹胀，便溏或四肢浮肿，舌淡苔薄白，脉缓无力。

（3）肾虚型：气短痰鸣，动则哮喘并作，冷汗自出，畏寒神怯，四肢厥冷，浮肿，舌淡苔白滑，脉沉弱。

（二）中医对喘证辨证分型

喘证的辨证，首先应分清虚实。《景岳全书》指出：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，正气虚也”。一般而言，实证起病较急，病程较短，呼吸深长息粗，痰鸣有声，以呼出为快，其治在肺，治宜祛邪利气。虚证起病较缓，病程较长，呼吸短促难续，声音低微，以深吸为快，或动则气喘，其症时轻时重，治疗着重在肺肾两脏，以培补摄纳为主。

1.实喘

（1）风寒袭肺型：症见喘急胸闷，伴有咳嗽，咳痰稀薄，喉中或有哮鸣声，初起多兼恶寒，头痛，无汗等表证，或有发热，舌苔薄白，脉浮紧。

（2）风热犯肺型：症见喘促气粗，或见喉中痰鸣，张口抬肩，不能平卧，鼻翼扇动，痰色黄稠，口渴，胸闷烦躁，汗出。甚则发热面赤，舌红苔黄，脉浮数。

（3）痰浊阻肺型：症见喘息，咳嗽痰多，咯出不爽。甚则喉中有痰鸣声，胸闷恶心，纳差口淡，或有背冷。舌苔白腻，脉滑。

（4）痰热壅肺型：症见喘急痰鸣，胸闷，痰黄稠难出，口干，面红，发热。甚至可出现高热、神昏。舌红苔黄腻，脉滑数。

（5）水凌心肺型：症见喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。

（6）肝气乘肺型：症见每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。

2.虚喘

（1）肺气虚型：症见喘急气短，言语无力，咳声低弱，自汗畏风，面色白，痰清稀易出，舌苔薄白，脉弱。

（2）脾气虚型：症见喘促声低，痰多清稀，面色淡白，精神疲倦，四肢无力，胃纳差，脘腹胀闷，大便稀溏，舌淡嫩，苔薄白，脉弱。

（3）肾阳虚型：症见喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，气不得续，汗出，形瘦乏力，肢冷面青，甚或肢体浮肿，小便不利，畏寒，舌淡，脉沉弱。

（4）肾阴虚型：症见喘促日久，气短，动则喘甚，耳鸣，心烦，手足心热，面赤，潮热，舌红苔少，脉细数。

（三）西医对哮喘的分类

西医一般把哮喘分为外源性哮喘、内源性哮喘、混合性哮喘3种。外源性哮喘有明显的过敏原接触史，内源性哮喘则没有明显的过敏原接触史；混合性哮喘两者原因都有。有的按年龄分为儿童哮喘和成人哮喘。

1.外源性哮喘人们平常所说的哮喘主要就是指外源性哮喘，包括过敏性哮喘、职业性哮喘、药物性哮喘、食入性哮喘等。实际上外源性哮喘大多有明显的过敏原接触史，都与过敏有关。病人大多有过敏性体质或家族过敏史，病人常曾患有过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病，多从儿童时开始发病，发作与接触过敏原如花粉、霉菌、化学物质、某些食物等有关，呈季节性发作或常年发病季节性加重。

2.内源性哮喘内源性哮喘包括感染性哮喘、月经性哮喘、妊娠性哮喘、阿司匹林性哮喘等，是与外源性哮喘相对而言的，即没有明显的过敏原接触史，其发病机制不清，多于40岁以后发病，发病与季节关系不明显，糖皮质激素治疗效果不佳，预后比外源性哮喘差。

3.混合性哮喘　内源性哮喘和外源性哮喘的区别也是相对的，在具体病人往往很难区分外源性哮喘和内源性哮喘，而且两者也常常同时存在，尤其病程较久者，多为混合性哮喘。长期过敏性哮喘，可使呼吸道易于发生感染，多病程较长，常年发作，无明显季节性。尚有部分哮喘病人未发现明显过敏史或诱因，无季节性发作特点，发病年龄较大，常呈不同程度的持续发作，平喘药物效果多不佳，仅糖皮质激素有一定疗效。

4.儿童哮喘在全球范围内，有越来越多的儿童患有哮喘，也就是说，儿童哮喘的发病率明显增高。在儿童期哮喘中，最常见的引发物致病原因是运动和感染，由过敏原引起的哮喘是较少见的。大多数小孩哮喘是病毒感染诱发的，哮喘的典型症状是哮鸣音和／或咳嗽，特别是在夜间、感冒时或运动后；大部分儿童哮喘症状经，很容易被控制，也有些小儿哮喘是突发的，症状相当严重，比较可怕，需要立即送往医院急救。儿童期哮喘在10岁前发病和缓解的都很多，约有半数以上的儿童在成年后哮喘基本不发作了。但是，这绝不意味着儿童期哮喘可以不需治疗而等待自行缓解，恰恰相反，可能正是早期的积极治疗才减少了以后的发作次数。

5.成人哮喘成人哮喘一部分是在儿童时期就有哮喘，但多数没有明显症状，或者在很小的时候有过呼吸困难这样的感觉，以后的20～30年中可能没有症状，一直到40岁以后又发病；而另一些成人在儿童时期从来没有发生过哮喘。成人哮喘症状持久而不易缓解，一般都不能自行缓解，需要使用药物来控制哮喘的急性发作；在哮喘的间歇期，仍可有气道阻塞症状，一般预后较差。成人哮喘的发生也可能是由一种新的过敏原引起的，例如，更换新的工作；养了一个新的宠物；用了一些药物，如β-受体阻滞剂、阿司匹林；其他的诱发因素，如肺部感染、妇女月经期前7～10天发生哮喘等。