高血压的治疗新策略

随着高血压相关研究的不断开展，其诊治理念也不断更新。欧洲高血压学会（ESH）及欧洲心脏病学会（ESC）重新修订高血压治疗指南，再次强调高血压诊治的心血管总危险概念。心血管总危险治疗策略指出，高血压治疗目的是最大程度降低心血管事件和死亡总危险。

1. 平稳降压 平稳降压是高质量降压的重要内容，主要指24小时控制血压平稳下降，减少血压波动，抑制血压晨峰现象，以减少心血管事件。动态血压研究显示，与波动性降压相比，24小时平稳降压能更好地逆转左心室肥厚，保护靶器官。

2. 早期降压 血压处于正常高值（或高血压前期）的患者，若合并 3 个以上危险因素、代谢综合征、1 个亚临床病变、糖尿病或相关临床疾病，应在生活方式干预基础上启动降压药物治疗。另一方面，对于已确诊高血压患者，要尽早用药降压达标。

3. 长期降压 高血压是病程长达数十年的慢性疾病，只有对患者进行长达数年的治疗，才能显著减少脑卒中、心肌梗死及其他相关心血管事件的发生，这已被大量研究所证实。而且，治疗持续时间越长，危险降低程度越大。

4. 有效降压 对于所有高血压患者，降压目标为18.7/12kPa（140 / 90mmHg）以下，而对于高危患者（合并心脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全等），血压应至少降到17.3 / 10.7kPa（130 / 80mmHg）以下。平均收缩压下降0.27kPa（2mmHg），就可使缺血性心脏病死亡危险降低10%。

5. 联合治疗 现有降压药物中，除α受体阻滞剂缺乏长期大规模循证医学证据外，其他 5 类降压药物（利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和钙离子拮抗剂都可作为降压治疗起始用药和长期维持用药。大多患者需联合使用 2 种或 2 种以上降压药物治疗，这已成为当今高血压治疗的主流策略。

6. 总危险治疗 高血压治疗指南再次强调，所有高血压患者不仅应按血压升高程度进行治疗，还必须根据同时存在的其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病的总危险采取治疗策略。根据患者合并危险因素情况，使用相应的调脂、降糖或抗血小板等药物，都属于总危险治疗策略。

对高血压患者的心血管事件及死亡风险进行评估，区分出低、中、高及极高危患者，在治疗上采取控制总危险策略——不仅控制高血压本身，还要逆转所有危险因素，这是降低心血管事件及死亡危险的关键。记住平稳、早期、长期、联合和降低总危险，确定血压靶标值、降压药物优化组合及其他调脂、抗血小板等药物的联用，进行个体化治疗，以最终达到减少心血管事件，降低病残率及死亡率。