迎接EBP挑战

在医疗机构内实施EBP并确保临床医护人员具备这方面的知识和技能将是个不小的挑战。尽管现在已经有很多关于EBP的文献和书籍，但研究表明许多护理人员依然不了解EBP。在对1097名护士进行的一项研究（Pravikoff，Pierce，& Tanner，2005）中发现：（1）几乎有一半的护士不知道EBP是什么；（2）超过一半的护士表示他们不认为他们的同事在工作中应用了研究结果；（3）只有27名护士称有人教他们如何使用电子数据库。2006年，国际护理荣誉学会（Sigma Theta Tau International）对568名护士展开的研究表明，超过40%的调查对象称自己非常适应EBP流程，50%的人表示适应程度一般，约10%的人称自己对EBP流程的信任度很低。很显然，医疗服务机构内的EBP教育仍需加强，要为医护人员提供更多参与EBP项目的机会。

Turkel等人（2005）建立了一个进阶模型，旨在将EBP融入磁性认证过程。该模型分为：（1）奠定EBP基础，这需要管理者将EBP纳入绩效考核和临床进阶制度，保证必需资源的供应；（2）让医护人员明确问题所在（实践问题）；（3）通过分发培训材料、组织文献交流俱乐部活动在医疗机构内普及EBP知识，使医护人员具备开展EBP的信心和必要技能；（4）实施EBP，需要医护人员学会评判文献，了解如何证实或改变实践方式，以及怎样进行研究成果的传播；（5）协助员工开展研究。

EBP面临的重重困难

在医疗服务机构内选择、实施EBP流程已是个不小的挑战，但更艰巨的挑战可能是转化EBP结果的过程。Nananda（2005）指出这其中的两大难题，一是从已发表的研究中找到与临床相关的研究结果，而且这些结果要有很强的科学性，才能够解决临床问题；二是如何处理相互矛盾的研究结果。即使找到了确凿的研究结果，是否改变当前的实践方式也依然会受到其他因素的影响，如临床医护人员对改变效益的看法（如成本、风险以及是否符合道德规范），以及改变实践方式是否会和当前各操作流程发生冲突（Wolff & Desch，2005）。事实上，不同层面——临床医护人员、机构、整个国家或政策层面——都存在着阻碍EBP组织工作的力量。Kalassian等人（2002）表示：

■　临床医护人员在制定新指南或评估文献资料时可能面临时间紧迫、缺乏必要技能等困难。对于已经制定好的指南，他们可能缺乏实施指南的信心或拒绝改变实践方式，认为这种改变不适用于他们的患者和工作环境。

■　就医疗机构而言，是否愿意改变传统的实践方式（即使未经证实）也会影响转化决策的制定。而且各层级员工都会关心EBP的开销，如果改变当前的实践方式要耗费很多资金，或者实施难度很大，或者会影响医疗费用的补偿，那么实施改变的可能性将会更低。

■　就整个国家而言，由于医疗服务涉及的人群和环境的多样性，改变实践方式意味着要耗费大量的资源。

获取支持

尽管临床医护人员和行政管理者的目标各不相同，但EBP团队仍要力争他人对实践改变的支持。推动改变的关键在于让三类人——意见领袖、变革倡导者和专家顾问——了解EBP并参与到其中（Titler，2007）。耶鲁大学的医学、流行病学与公共卫生学院的Bradley等人（2004）对9家医院展开的研究表明，在医院里实现证据的成功转化需要解决五大难题：

■　尽管医院管理者与医护人员的目标和要求各不相同，但要在医院内部力争他人对项目或实践改变的支持

■　保证临床领导者具备有效的领导力

■　与现有项目或实践方式相结合

■　根据医院的具体情况控制项目或实践改变的开支

■　尽管用于数据收集和分析的资源有限，但EBP团队仍要记录项目或实践改变的结果；即使时间紧迫、资源有限，整个团队也仍要保持勇往直前的劲头

Wensing等人（2006）发现，在EBP项目中使用跨学科团队后，患者的护理效果得到改善，护理服务得到提高、整合，项目开支也降低了。制定符合医疗机构自身特点的EBP实施方案需要尽早开始对以下方面的评估：当前的实践方式、导致当前实践方式和预期实践方式之间差异的原因，需要改变的行为以及可能涉及的人员（Titler，2007）。