第四节　自闭症谱系障碍的治疗

由于自闭症的发病原因还没有明确，医学上还没有针对自闭症核心症状有效的药物，对ASD的治疗目前是以教育训练为主，精神药物治疗为辅。教育训练的目的在于改善核心症状，即促进社会交往能力、言语和非言语交流能力的发展，减少刻板重复行为。同时，促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，减少不适应行为，减轻残疾程度，改善生活质量，缓解家庭和社会的精神、经济和照顾方面的压力。力争使部分ASD儿童在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。ASD儿童存在着多方面的发展障碍，因此在治疗中应该根据ASD儿童的个体情况，将行为矫正、教育训练、发展理论等相应的理念和具体的课程训练与药物治疗等手段结合起来，形成综合干预治疗。

一、教育干预

对自闭症教育干预，应遵循以下原则：

（一）早期干预：尽可能实现早期诊断、早期干预，对疑诊的ASD儿童也应及时进行教育干预；

（二）科学性：使用有循证证据的有效方法进行干预；

（三）系统性：干预应该是全方位的，既包括对ASD核心症状的干预训练，也要同时促进儿童身体发育、防治疾病、智能提高、生活自理能力提高、不适当行为减少和行为适应性方面的改善；

（四）个体化：针对ASD儿童在症状、智力、行为、运动、身体等诸多方面的不同，在充分评估疾病和各项功能的基础上开展有计划的个体化干预；

（五）长期高强度：保证每天有干预，每周的干预时间在20小时以上，干预的全部时间以年计算；

（六）家庭参与：应该对家长进行全方位支持和教育，提高家庭在干预中的参与程度；帮助家庭评估当下可供选择的教育服务的适当性和可行性，指导家长采用获得证据支持的干预方法。家庭的社会经济状况以及家长的心态、环境或社会的支持和资源均对孩子的训练和预后产生明显影响。父母需要接受事实，克服心理不平衡状况，妥善处理孩子的教育训练与父母生活工作的关系。世界卫生组织认为，包括我国在内的发展中国家，儿童精神和发育行为领域专业人员严重匮乏，开展以家庭为中心的干预是ASD和其他发育障碍儿童干预的必然选择，需要得到国家政府的大力推广和支持；

（七）社区化：有关部门应该逐步建设社区训练中心，使ASD儿童可以就近训练，实现以社区为基地、家庭积极参与的干预模式。

二、药物治疗

由于多数ASD病因学和生化异常改变没有完全阐明，到目前为止，ASD没有特异性药物治疗，尤其对于核心的社交障碍缺乏有效药物。但在其他的行为控制方面的药物治疗取得了进展，主要有针对以下几类症状的药物：

（一）注意缺陷、多动和兴奋

可使用哌甲酯和托莫西汀，哌甲酯的副作用可能加重刻板行为、自伤行为、退缩行为和导致过度激惹；可乐定也用来治疗多动行为和ASD儿童睡眠问题，副作用有嗜睡和低血压；近来FDA批准使用利醅酮（维思通）和阿立哌唑治疗ASD，对于ASD儿童的多动兴奋攻击行为有明显疗效，利培酮剂量从0.25mg/日开始，最大剂量一般不超过2mg/日，但有嗜睡和增胖等副作用。

1．攻击自伤行为

利醅酮和阿立哌唑对于减少攻击行为也有明显效果，副作用较氟哌啶醇明显减少，可以长期使用。其他治疗攻击行为的药物还有卡马西平、丙戊酸钠和锂剂。

2．刻板行为

5-羟色胺重摄取抑制剂氟西汀可治疗ASD的重复刻板行为；三环抗抑郁药氯丙米嗪，可治疗共患抑郁障碍。

3．惊厥

用卡马西平和丙戊酸钠，有稳定情绪作用。

4．睡眠障碍

可以使用褪黑素，每晚0.5mg。此外利培酮也对ASD睡眠障碍有效。

5．其他药物和疗法

分泌素、大剂量维生素B6合并镁剂、二甲基甘氨酸、大剂量维生素C和叶酸治疗、驱汞治疗、免疫治疗、膳食治疗、针灸治疗、中医疗法等，据称可改善ASD的各种症状，但未见充足科学依据，疗效不明，使用宜慎重。