第五节 康复评定的原则与注意事项
在康复评定的实施过程中，治疗师必须掌握一定的原则和注意事项才可能确保康复评定操作正确，结果准确、客观。
一、选择评定方法与评定工具的原则
临床中存在许多评定障碍的同类评定量表或仪器设备。尽管如此，不同的评定方法仍各有侧重，并且与特定的治疗方法有着密切的联系。因此，在使用时需要比较各种评定工具的同异和优劣之处以进行选择。需要阐明的是，没有一种评定工具能够适用于所有的患者。也没有一种评定方法（工具）能够包罗万象，评定患者所有的问题。例如，一种评定量表可以对基础性日常生活活动进行详细的调查和评定，但它不能对完成日常生活活动的心理或社会影响因素进行考察。在选择评定方法时应遵循以下原则。
1.选择信度、效度高的评定工具 可以通过查阅文献了解某种特定评定工具的信度、效度水平；如果无从考证，则应首先对该检查或测量工具进行信度、效度检验以判断其可否在临床中应用。在满足评定目的的前提下，选择信度、效度水平高的方法。
2.根据实际情况选择具体评定方法 进行功能评定时，通常采取谈话、观察、量表检查及仪器测量等手段来获取第一手资料。在进行某一项功能评定时，要根据本单位现有条件选择评定手段。如肌力评定，有徒手肌力检查法和使用设备如等速运动肌力评定法；对平衡功能进行评定时可采用平衡检查量表和平衡功能专用测定仪器的评定方法等；进行步态分析时，既可以采用简易的评定量表，又可以运用高科技的运动分析系统。
3.根据评定目的在同类工具中进行选择 康复医生在门诊检查患者，上级医生查房或会诊时，需要对障碍的范围、程度、性质以及治疗方向进行判断。因此，应选择简单、快捷、敏感、定性好的筛查方法。为了详细和深入地了解和判断患者障碍的水平，制订训练计划，比较治疗方法的有效性或修改治疗方案，应选择量化、精确度和灵敏度较高、特异性较强的评定方法。例如对偏瘫患者的步态进行评定时，前者可采用观察法，仅用2～3分钟就可以大致判断患者的步态存在的主要问题；为了准确地判断障碍的程度和障碍发生的原因，制订有的放矢的治疗计划，应当采用生物力学分析方法。
4.评定与训练方法的一致性 许多评定方法与治疗方法密切相关，如对偏瘫运动功能的评定，Brunnstrom法是在其训练方法的理论基础上设计的。根据评定结果又制订出治疗方案，即患者所处不同的阶段，训练方法完全不同。而Bobath评定方法是从运动模式进行分析，与Brunnstrom评定的角度完全不同。因此，如果使用Bobath训练方法而用Brunnstrom评定方法进行评定往往会导致康复评定与康复训练脱节。
5.根据障碍的诊断选择具有专科特点的评定内容 小儿的康复与老年人的康复、中枢性瘫痪与周围性瘫痪、骨关节损伤的运动系统康复与呼吸、循环系统疾病各有不同的特点，应根据各自障碍诊断的特点选择科学的、合理的评定内容。例如，对中枢性瘫痪的患肢运动功能不宜使用徒手肌力检查法；虽然日常生活动作的内涵对于人体都是一致的，但小儿脑瘫的日常生活能力评定量表应根据小儿的发育和生活特点予以设计；小儿脑瘫的运动功能评定虽然与成人中枢性瘫痪性质相似，但应对神经反射发育和运动发育进行重点评定。
6.选择与国际接轨的通用方法 同类的评定方法中有些是在世界范围内使用多年的标准化的方法，有些是在某个国家或某些地区使用较多的方法；有些方法则可能是某个作者发表的研究结果，尚未被国际同行所接受。因此，在选择评定方法时，应首选国际通用、标准化的方法以便于国际学术交流。有些评定方法虽然具有地域的局限性，但如果其评定结果与国际认可的标准化检查方法具有高度的相关性，仍然是可取的。例如，上田敏的偏瘫运动功能评定方法在日本使用较普遍。其综合评定表中评定结果可以与Brunnstrom评定结果相互转换。上田敏的评定方法既可变换成Brunnstrom的阶段，又较好地解决了Brunnstrom评定方法灵敏度差和各阶段标准不明确的缺憾。因此，也被越来越多的同行所接受。
7.考虑时间因素 时间也是选择评定方法时需要考虑的因素。时间过长，患者往往难以耐受而最终放弃。因此，一个易于推广、普及的评定工具或方法，除具备上述条件外，操作简单、所用时间合理也是重要的指标。
二、康复评定的注意事项
1.选择标准化评定方案时需进行严格的培训。
2.检查应从筛查开始，如有必要，则应在筛查的基础上进行深入的详查。
3.避免滥用检查，尽量避免不必要的检查。
4.重视和提高交流与沟通能力，包括与患者、患者家属以及其他专业人员的沟通。只有良好的沟通，才可能获得更多、更准确的情报和资料。
小 结
康复评定学的教学不是“一次性”教学即可完成的，它贯穿于康复医学教学课程的全过程中。只有在各科临床康复的教学中继续加深理解，才能达到教学大纲所规定的基本要求。
思考题
1.疾病诊断与障碍学诊断有何区别与共同点？
2.障碍学诊断包括哪几个层面的诊断？
3.何谓定性评定、半定量评定、定量评定？
（恽晓平 于兑生）