第五节　结果记录与分析

徒手肌力检查完成后，要对结果进行分析。根据患者的障碍学诊断，制订合理的训练计划，并在训练过程中监测训练效果。

一、结果记录

根据上述评定方法，可将所获得的肌力按0～5级，以此为基础加“＋”号或“－”号记录。若所测部位被动运动受限，应记录可动范围的度数，然后再记录该活动范围时的肌力级别。同时存在痉挛、挛缩或疼痛等情况时应在记录中注明，可分别用“S（spasticity）”、“C（contracture）”、“P（pain）”表示。因病情未能允许按规定体位检查时，亦应将改变情况予以记录。将检查结果记录在肌力检查表中（表7－3～6）。

二、结果分析

（一）结果的信度分析

被检查者的合作、疲劳程度，检查者操作的规范程度、经验，甚至给予口令时的音调等以及环境都可能影响徒手肌力检查结果的可信度。再者，在判断4级和5级肌力时，徒手肌力检查法本身存在一定的局限性，即缺乏客观的、量化的阻力标准来判断肌力的优良。因此，在检查过程中需尽可能地控制这些因素以提高检查结果的信度。手持测力计（dynamometer）可用于4、5级肌力的测试。检查者通过手持测力计对运动肢体施加阻力，测力计显示出施加在肌肉上的力的大小（数值）。这种定量检查，使结果更加可靠、精确。

（二）肌力低下

肌力低下是某些疾病或损伤的常见症状和体征。肌力低下的原因包括：①中枢或周围神经损伤；②肌腱损伤；③废用性肌萎缩；④劳损；⑤由于关节水肿而导致的肌力低下；⑥其他。

治疗师通过肌力检查结果获得更重要的信息用于功能障碍的诊断。判断患者是肌力减弱、耐力下降还是两者兼而有之，了解肌力减弱的程度及分布（广泛或局限）、主动肌与拮抗肌力量失衡的情况以及疾病的诊断、进程及预后有助于治疗方法（例如，主动辅助训练、抗阻力训练、矫形器的应用等）的选择。不同原因导致的肌力下降，其表现形式各有特点。长期卧床、制动、格林－巴利综合征（Guillain－Barre Syndrome）将使全身肌力普遍下降；脊髓损伤后表现出损伤平面及以下所支配的肌肉瘫痪或减弱；周围神经损伤时则仅仅引起该神经支配的肌肉瘫痪或下降。

1.肌力检查与神经损伤定位诊断　肌力检查是判断脑神经损伤、脊髓损伤平面、周围神经损伤诊断的重要手段。例如，中枢性面瘫患者病灶对侧下面部表情肌瘫痪（鼻唇沟平坦，口角下垂）。脊髓损伤患者能够屈肘但不能伸腕，据此可断定脊髓损伤水平在C5，即C5以上（含C5）的脊髓节段功能完好，而C6及以下损伤。胫前肌、趾长伸肌、长伸肌及趾短伸肌麻痹所导致的“内翻垂足”是腓深神经损伤的特点。

2.肌力检查与软组织损伤的定性诊断　在软组织损伤的诊断中，通过主动运动和抗阻力运动的肌力评定，治疗师除了可以判断肌力状况，还可以区分或鉴别软组织损伤的性质，判断疼痛的原因是由于收缩组织引起还是非收缩组织所致。具体检查诊断方法参见第十九章《肌肉骨骼系统损伤的评定》。

3.制订治疗计划和跟踪治疗效果　首次评定肌力时，应注意肌力下降的表现形式和程度。短期治疗目标就是从当前肌力的级别提高到下一个级别。例如，检查结果为3级，短期目标则是增强肌力至3＋级。

治疗师不仅要注意肌力瘫痪或下降的特点，也要注意肌力变化的特点。周围神经损伤修复过程中，从近端到远端，所瘫痪的肌肉重新获得支配。肌力检查结果可以显示该肌力量的恢复并有助于追踪神经再生的进展。

4.作业疗法的应用　4－级及以下肌力被视为力弱。4＋级通常已能够满足功能上的需要，因此不需要治疗。4级肌力是否满足功能需要取决于具体作业活动的需求。

作业疗法治疗师首次评定肌力的目的在于发现影响作业活动完成的相关肌力因素。为制订维持或增强肌力的治疗方案提供依据。

再次评定时，应注意肌力改善的情况，如有改善，说明治疗有效，应提高训练难度梯度；若肌力不再提高，存在两种可能：①肌力恢复达到平台期，继续改善的可能性很小，此时应教给患者代偿方法使作业活动或任务得以进行、完成；②退行性疾病患者的肌力随着病程的进展将越来越弱，因此治疗以尽可能维持现存肌力和功能为目标而并非以增强肌力为目标。该类患者肌力保持在平台期是治疗师所期望达到的目的，它说明治疗是有效的，应当继续。治疗过程中应反复检查肌力以确认治疗的效果。

再次提醒，作业疗法以独立完成作业活动或任务为治疗目标，因此，肌力训练的效果以能否进行相应的作业活动为评判标准，而不以肌力的级别为标准。

小　结

徒手肌力检查是康复评定的重要内容之一，常用于肌肉骨骼系统损伤和周围神经系统损伤后功能障碍的评定。物理治疗师和作业治疗师要在不断实践中建立起对每一块肌肉正常肌力所特有的感觉，熟练掌握不同肌群的检查方法。

思考题

1.何谓等长收缩、等张收缩？

2.影响肌力的因素有哪些？

3.徒手肌力检查的原则有哪些？

4.肌力低下是哪些疾病或损伤的常见体征？

（于兑生）