四、小儿的生理和病理特点

小儿具有脏腑娇嫩、形气未充的生理特点。它指的是儿童时期机体各器官的形态和生理功能都还处于正在发育的过程中，五脏六腑的形和气都相对不足，尤其以脾、肺、肾三脏更为突出；脾胃功能还不健全，运化水谷，营养四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等的能力也相应不足。肺、脾对气的生成、运行都具有十分重要的作用。脏腑娇嫩、功能尚未成熟，决定了儿童形体结构与气血均未充足。历代医家就将小儿的这种特点概括为脏腑娇嫩、形气未充。

在《温病条辨·解儿难》一书中则将儿童时期的机体柔嫩、气血不足、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点称为“稚阴、稚阳”，且指出，儿童成长发育的过程是——阴长而阳充，阴阳是互根、相生的，而儿童时期的脏腑娇嫩、形气未充，正是由于“稚阳未充，稚阴未长”。

小儿生理上的另一个特点是生机蓬勃、发育迅速。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，所以他们在生长发育过程中，从体格、智力以及脏腑功能，均不断向完善、成熟的方面发展。年龄越小，脏腑越娇嫩，生长发育的潜能越大，生长发育越迅速（古代医家把小儿的这种发育迅速的生理现象称为“纯阳”）。生机旺盛，蓬勃发展，如旭日初生，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。

小儿在病理上有以下两个特点：一是发病容易，传变迅速。由于小儿生理上内脏精气不足，形气未充，对疾病的抵抗力较差，加上寒暖不能自调，乳食不能自节，一旦照顾不周全，在外容易受到过度的风寒、湿热等邪气的入侵，在内容易被饮食和情绪所伤。其中外邪致病、脾肺受侵最为多见。肺脾为气的生成之源，肺主气，司呼吸，外主皮毛，也对卫气的运行有举足轻重的作用，而卫气主要是固护肌表，小儿形气未充，卫外功能不牢固，外邪容易由表而入，侵袭肺系，会导致伤风、感冒、咳嗽、肺炎、气管炎、百日咳等相关肺的病症。另一方面，孩子脏腑娇嫩，尤其是肠胃薄弱，脾胃功能尚未健全，运化水谷、输布精微、化生气血的能力弱。而孩子生长发育所需的水谷精气，却比成人更为迫切，所以小儿容易多吃，常被饮食所伤，出现积滞、呕吐、面黄、消瘦、不思饮食，甚至造成疳积或佝偻病。同样由于小儿脏腑娇嫩，孩子感受病邪后邪气重郁而壮热，容易出现高热惊风等症状，小儿神气不足则病邪容易深入，邪气内陷心包则会出现高热惊搐、昏迷、角弓反张等症状。

小孩子不仅容易发病，而且在生病之后，变化迅速。具体讲就是“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”。小儿寒热虚实的变化，比成人更为迅速。“易虚易实”是指小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚，虚实易变。实证往往可以迅速转化为虚证，或者出现虚实并见、错综复杂的症候。比如孩子外感风寒，如果治疗和护理不当，可能很快转换为肺炎咳喘，出现咳嗽、气急、鼻扇、涕泪俱无等肺气闭塞之象。如果不及时宣肺气，则又可能迅速出现正虚邪陷、心阳不振、气滞血瘀、虚中有实的症候。

又如婴幼儿泄泻，本来属于外感病邪或内伤乳食的实证，但常易迅速出现液脱伤阴甚或阳竭阳脱的危候。“易寒易热”是说在疾病的过程中，由于“稚阴未长”，所以容易出现阴伤阳亢，表现为热的症候；又由于“稚阳未充”，机体脆弱，也容易出现阳虚衰脱的一面，表现为四肢逆冷的阴寒之证。

第二个病理特点是脏气清灵，易趋康复。小儿生病传变迅速，有病情易转恶化的一面，但也有易趋康复的一面。小儿生机蓬勃，经络系统和五脏六腑都干净、清透，所以他们的身体免疫系统对疾病反应敏捷，且孩子思想单纯，如果没有受到大的惊吓，他们的病情也不会过多受到思虑和情绪的影响。因此，孩子在患病后，经过及时恰当的治疗及护理，病情好转比成人更快，容易恢复健康。即使出现危重症状，只要以分秒必争、全力以赴的精神，积极进行各种综合措施的抢救，治疗效果也常常是比较好的。