二十三、便 秘

便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症。本病可分为热秘、气秘、虚秘、冷秘四类。

热秘

大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。

润燥至神汤

【药物组成】熟地黄30克，玄参30克，火麻仁6克，升麻12克，牛奶一碗。

【制用方法】水煎服，与牛奶同调一碗服用。

【临证方解】此方之妙，全在不润大肠而补肾，不止补肾而且补肺，更妙不止补肺而且升肺。

气秘

呕吐，大便燥结，数天没有大便，数次服药都吐出，脉数，关脉洪。

镇逆承气汤

【药物组成】芒硝3克，赭石30克，生石膏30克，党参5克。

【制用方法】上四味，先煎赭石、生石膏和党参，快煎好时加入芒硝。取汤两碗，先服一碗，过3小时如果仍没有便意者再服一碗。

【临证方解】党参补助胃中元气，与凉润的石膏并用能滋胃津。胃中气足则液生，自能运转药力下至魄门以通达便也。

虚秘

大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细涩。

硝菔通结汤

【药物组成】芒硝12克，鲜莱菔100克。

【制用方法】将莱菔切片，同芒硝和水煮，初次煮，用莱菔片20克、水100克，煮至莱菔烂熟捞出。就其剩余的汤，再加入莱菔20克，如此煮5次，得浓汁约1大碗，1次顿服。若不能顿服，先服一半，停1小时，再服一半，大便即通。

【临证方解】软坚通结，芒硝之所长，但其味咸性寒，其人或素有劳疾或下元虚寒者不宜服用，唯有与莱菔同煎数次，芒硝之咸味被莱菔提出。莱菔味甘，性微温，取其汁与芒硝同用，其甘温可化芒硝之咸寒，其补益之力，可缓芒硝之攻破。师有节制，虽猛悍可以用也。

东垣活血润燥丸

【药物组成】防风18克，羌活15克，皂角15克，桃仁15克，火麻仁40克，当归50克，大黄20克。

【制用方法】上药炼蜜为丸，如梧桐子大，每次空腹开水送服5~10丸。可常用火麻仁煮粥服用。

【临证方解】本方用防风、羌活疏风，皂角通关窍，当归、桃仁调血泻火，火麻仁润燥，大黄通大便、下结热。

冷秘

大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，手足不温，喜热怕冷，舌苔白腻，脉弦紧。

济川煎加减

【药物组成】当归15克，肉苁蓉20克，牛膝10克，泽泻10克，升麻10克，枳壳10克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】方中肉苁蓉温阳补肾，并能润肠以通便；当归辛甘而润，养血和血，又能润肠；牛膝强腰肾，善于下行；泽泻性降而润，配牛膝引药下行；枳壳宽肠下气；升麻轻宣升阳，与当归、肉苁蓉相配亦可通便润燥；升麻与泽泻、枳壳相合，能升清降浊。气虚者加黄芪。