十六、老年痴呆

老年痴呆的基本病变多因年老之人操劳过度，体内各脏功能减退，尤以肾脏功能减退明显，故老年痴呆病的发生与肾关系密切。肾主骨生髓，上通于脑，脑为髓之海，肾虚则髓海空虚，脑失濡养而出现精神意识、思维方面的变化。表现为健忘，多疑，反应迟钝，定向障碍。初步认为该病可大致分为虚实两类：实证多表现为血瘀、痰盛；虚证多责之肝、脾、肾三脏。

脾肾两虚

记忆力减退，健忘寡言，头晕脑鸣，耳聋目花，神情委顿，善忘呆滞，寡言少语，夜寐不安，呆木不语，衣食不理，舌淡胖，有瘀斑，边有齿痕，苔薄白腻，脉细涩。

回春饮

【药物组成】生黄芪、葛根各30克，川芎、麦冬、何首乌、锁阳、石菖蒲各15克，制南星6克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】本方以生黄芪为主，能补益升提“脑气”、“髓气”、“肾气”，配以何首乌、锁阳以调补肾阴肾阳；麦冬、葛根以增强补阴生津之功，而且此二药尚有保护动脉、改善脑部血液供应、提高心脑之耐缺氧能力；佐以川芎、石菖蒲、制南星活血化瘀，祛痰化浊，醒脑提神。全方共奏益气补元、活血化痰、开窍醒神之功。

痰浊蒙窍

表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉细滑。

智灵汤

【药物组成】红参8克，何首乌30克，黄芪30克，生地黄24克，知母15克，山茱萸12克，枸杞子24克，胆南星10克，石菖蒲10克，川芎15克，水蛭8克，白术15克，制附子6克，天麻10克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】选用生地黄、知母、枸杞子、山茱萸滋补肝肾，填精益髓；何首乌、制附子壮元阳，振心阳，以达阳生阴长；红参大补元气，宁神益智，振奋全身脏腑机能；黄芪、白术健脾补气，促气血生化之源，扶后天之本；水蛭、川芎具有较强的活血化瘀、通利血脉之功；天麻、石菖蒲、胆南星息风化痰，醒神开窍。诸药配合，共奏填精益髓、益气活血、化瘀涤痰、健脑增智之功。

心肾两亏

头晕健忘，反应迟钝，四肢发麻，两手颤抖，夜寐多梦易醒，烦躁易怒，腰膝酸痛，口干咽燥，舌质红，脉弦细。

参智汤

【药物组成】丹参30克，益智仁15克，何首乌30克，补骨脂15克，白芍15克，川芎15克，枳实10克，茯苓15克，钩藤20克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】方中丹参活血祛瘀，宁心安神；益智仁有温脾、暖肾、固气、涩精的功效，能益脾胃、理元气、补肾虚；何首乌滋肾强精，养肝益血；补骨脂温肾助阳；白芍养血柔肝，缓急止痛；川芎活血化瘀，祛风止痛；枳实宽中理气；茯苓益智安神，健脾利湿；钩藤平肝息风。综观全方有补益心肾、养血平肝、活血祛瘀等作用。

瘀血内阻

表情淡漠，情绪抑郁，反应迟钝，舌有瘀斑、苔白厚腻，脉细弱。

聪敏汤

【药物组成】鹿角胶、灯盏花各20克，龟甲胶、杜仲、山茱萸、熟地黄、茯神各15克，水蛭6克，淡附片9克，肉苁蓉、海藻、胆南星、苏合香各10克，丹参、石菖蒲、党参、柴胡各12克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】以鹿角胶、杜仲、淡附片、肉苁蓉补肾中之阳；龟甲胶、山茱萸、熟地黄补肾中之阴；丹参、灯盏花、水蛭活血化瘀；海藻、胆南星软坚化痰；石菖蒲、苏合香醒脑开窍；柴胡舒肝，调畅全身气机；党参、茯神益气安神。全方共奏补肾益髓、化瘀除痰、益气开窍之功。

髓海不足

头晕耳鸣，记忆力和计算力明显减退，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。

益智汤

【药物组成】黄芪30克，葛根15克，党参30克，升麻10克，柴胡15克，生麦芽15克，白芍15克，炙甘草12克，远志10克，核桃仁30克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】党参、黄芪、炙甘草甘温补脾；葛根、升麻、柴胡鼓舞胃中清阳之气上行头目；生麦芽、白芍疏肝理气，敛阴平肝；远志开心利窍；核桃仁益肾健脑。如此中气得补，清阳上升，肝肾受益，脑有所养，则痴呆渐除。