4.舌诊、脉诊发挥

（1）舌诊发挥　高老师认为舌是最直观反映身体情况的器官，是人体生理病理变化最客观的反映，也是疾病预后转归的风向标，因此医家说舌是“天然的胃镜”。在临床诊疗中，高老师非常重视舌诊。20世纪70年代，他曾经就活体舌象100例进行组织学研究，从颜色、厚度、含水量三方面综合观察，并在期刊中发表相关研究成果。

①苔色：舌苔是由舌乳头、乳头间黏液、角化上皮、食物残渣、细菌团共同构成，而苔色则是由细菌的分泌物造成的。薄黄苔是由于细菌繁殖，产生着色所致；黑苔一般高热时容易出现，表现为舌乳头粗大，丝状乳头高度可达0.9mm；剥苔是部分丝状乳头萎缩变干，舌质显露所致。常见舌苔颜色有白、黄、灰、黑四种，这是舌苔颜色的过渡，同时也反映了人体内热的演变由浅入深。

②含水量：除按照常规诊查外，高老师还特别注重观察舌苔的含水量。他认为舌的含水量是人体津液匮乏与否的重要标志。若含水量适中，则舌表现为舌润，提示机体津液不亏；若舌含水量较多，可表现为舌上水滑、舌苔偏腻等，多为湿邪、痰阻、水停所致；若舌含水量较少，可表现为舌面干燥少津，提示机体津液受损，可因热盛伤津所致，也可因本身阴液不足所致，还可因为瘀血内阻使津液不能上荣而导致。

③舌裂：对于舌裂，高老师认为舌裂有先天和后天之分。可以通过询问病史，判断患者的舌裂是先天的还是后天形成的。先天舌裂一般是与生俱来，多为生理性裂纹；后天舌裂则多为病理性裂纹。通过观察舌裂沟底部是否有乳头分布，也可以判断。生理性裂纹，舌裂沟底部有舌乳头呈U字形分布；而病理性的，则沟底部无乳头呈V字，是由于舌乳头萎缩所致。

（2）脉诊发挥　中医脉诊主要探察的是脉象。脉象即桡动脉搏动应指的形象，它受诊查者的影响比较大。若诊查者的主观感受不同，所得出来的脉象就可能有一定的差异。因此，中医的脉象要精确掌握起来非常困难。

脉的产生与心脏搏动、脉管收缩有关，人们习惯称之为脉搏。脉搏属于波的范畴，高老师认为借用物理学中波的有关知识来分析脉象，就比较容易理解。他常从脉的位置、幅度、弹力、频率等方面来认识脉象。

①位置：即脉位，主要反映脉体的浅深。浮脉、濡脉、散脉、芤脉均脉位较浅，沉脉、弱脉、伏脉、牢脉均脉位较深。

②幅度：包括波长和波高，二者分别对应脉宽和脉高。脉宽主要反映脉体的长短，洪脉、芤脉、弦脉、长脉、大脉均脉体较长，细脉、濡脉、弱脉、微脉、短脉均脉体较短；脉高主要反映脉体搏动的大小，洪脉、实脉、大脉、滑脉均脉体较大，细脉、虚脉、濡脉、弱脉、微脉均脉体较小。

③弹力：即脉搏动应指的力度。力度较大的脉如实脉、大脉、弦脉、紧脉、洪脉、滑脉等；力度较小的脉如虚脉、弱脉、细脉、濡脉、微脉等。

④频率：即脉率和脉律，主要反映脉搏动的快、慢及节律是否一致。数脉、疾脉均脉率较快，迟脉脉率较慢，促脉、结脉、代脉则脉律不齐。

　　（王文娟、张　焱　整理）