主要学术思想

刘教授从医至今56年，一直专注于从事眼科工作，她虽出身西医但中西皆通，惯于用中西结合的方法对症治疗。从她的文章中可以清晰地看出她的学术思想脉络，她师从唐亮臣老中医，不但继承和发扬了中医眼科的学术思想，更引用自身的西医基础，西为中用，不断地开拓和创新中医眼科学的新思路，她的学术思想体现在以下几个方面。

一、对五轮的学说的学术认识

五轮学说源于《内经》有关眼与脏腑的论述。如《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑为精气，皆上注于目而为之精。精之窼为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络。其窼气之精为血眼，脏腑之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中”指出眼与各脏腑的关系。五轮学说就是在此基础发展起来的。它把眼划分为五轮，明确分属五脏，说明眼的解剖、生理和病理，并应用于临床，指导辨证。

在眼部由外向内把眼睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神五个部分分别命为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮。鉴于五轮学说对临床辨证确具有一定的指导意义，眼科因此运用比较普遍。《审视瑶函》强调五轮不可忽视，认为轮脏标本相应，既不之轮，则不知脏，是为标本不明。但是在临床上也有其明显局限性，涵盖面略窄，例如瞳神为水轮，其病变不仅在于肾，还常与其他脏腑失调有关。因此，近年来五轮学说采用了中西结合的研究方法，令五轮的定位同现代生理解剖学做了对比和探讨，使五轮的分布虽并未完全有统一认识，但也朝向规范化和客观化迈进了一步。

五轮在疾病的诊断上，从主观症状到客观体征，从肉眼到客观西医检查，都进行了归纳和整理，提出了客观准确的辨证要点。特别通过眼底检查、视野、电生理、荧光造影、OCT等特殊检查，克服了以往把水轮病变专归于肾的局限性，弥补和拓宽了水轮的内涵。

总之，五轮辨证主要是通过望诊察看各轮之外部证候，运用眼与脏腑有关的学说，从而判断相应脏腑内在病变，指导临床诊断及治则、治法和方药。刘教授在临证时要审查五轮，但不拘泥于五轮，而是从整体出发，全身辨证和局部辨证相结合，进行全面分析得出正确的诊断和治疗方案。

二、对眼与肝的关系的认识

《素问·金匮真言论》在论述五脏应四时，同气相求，各有所归时说：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”指出目为肝与外界相通之窍道。《素问·五脏生成》说：“肝受血而能视。”《审视瑶函》进一步阐述说：“肝中生运于目，轻清之血乃滋目经络之血也。”《灵枢·脉度》说：“肝气通于目，肝和才能辨五色。”从以上论述中，说明肝藏血而具有调节血量的功能，且肝气通于目，肝主疏泄，具有调畅人体气机的功能。气能生血，又能行血，强调肝气冲和条达，眼才能辨色观物。肝脉上通目系，说明十二经脉只有肝脉是直接联系目系的，为之运行气血的作用，保证眼与肝的联系作用。临床上，肝血充足，肝气条达，目得所养，则视物精明。若肝血不足，肝气郁滞，肝火上炎，肝风内动，以致目病。目之所以能够视物，肝血的充盈畅达，肝气的疏泄适度是其主要保障，所以肝的功能活动正常与否可以反映于目，而目病多从肝来。例如花翳白陷，多属于肝胆火炽；又如肝血不足致双眼干涩，频频眨目，睛珠瞤动等；肝气郁结，可致暴盲，肝胆火盛，可致黑睛生翳，黄仁肿胀；肝气上逆，可致瞳仁散大；肝胆湿热，可见白睛色黄，黑暗生翳，黄仁肿胀，瞳仁紧小或干缺，神水混浊等。

从肝辨证是中医眼科辨证体系中的重要组成部分，亦是眼科临床应用的主要辨证方法。将眼科局部与全身证候结合起来辨证，为刘教授最常用的辨证方法。

三、对眼与脾胃关系的认识

眼与脾胃关系十分密切，《脾胃论》“诸脉皆属于目论”“脾胃虚弱则九窍不通”等观点。《兰室秘藏》云：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”脾胃为后天之本，主运化水谷精微，故为生化之源，若脾运健旺，目得所养，则目明。如脾虚目失所养，而视物昏暗。眼之上睑属脾，下睑属胃，眼的约束，眼肌均由脾之精气结聚而成，脾胃具有升清降浊之功，升降得宜，九窍通利，失调则浊气上犯，易患目疾。如脾胃内蕴热毒，外感风热，则导致睑腺炎（麦粒肿）、睑板腺囊肿（霰粒肿）、睑腺炎等。湿热上邪犯肝则致虹膜睫状体炎、青光眼等。脾虚肝热，则致角膜软化症。脾主肌肉，若脾失运、中气不足可致眼肌麻痹。如眼睑浮肿，睑弦赤烂，多为脾胃热邪，上睑下垂，为脾虚气陷。眨目频频，胞轮振跳为脾虚有风。眼睑色泽清淡，为脾虚血少。饮食失宜，损伤脾胃，脏腑失调，湿热内蕴，或脾胃虚弱、思虑过度，统摄失职，目失濡养致发玻璃体混浊、视网膜血管阻塞、视神经萎缩等。脾不统血，血溢脉外，引起眼底出血。脾不运化水湿，引起视网膜及黄斑水肿、渗出等。由此可见，眼与脾胃密不可分，所以治疗眼病，尤其要注意调理脾胃，否则是治标不治本。

总之，眼内外眼病多与脾胃湿热、火毒壅盛有关，尤其外眼病多见。刘教授多采用：脾胃虚寒时，以温中散寒；脾胃虚弱，以健脾益气；健脾益气，温中散寒，消食导滞，调理脾胃为大法进行治疗。临床要分清虚实，眼病多热、多火、多风，治疗用药时攻伐火热，不要伤脾胃，酌加理气消导以及保护脾胃之品。

四、对玄府学说的认识

《素问·水热寒论》“玄府者，汗空也。”玄府是指泄气液的孔窍。刘河间提出：“玄府者，玄微府也。然玄府者无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世间万物尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”玄府之用，贵在开通，目中玄府为精气血津液升降出入之门户，受病失去开通而闭塞，则导致各种内外眼病，尤以神光蔽阻而视物昏蒙为临床多见。神藏于心，外候在目。神光由心、胆、命门上达于目，必赖玄府之通畅。《医学纲目》指出：“目主气血，气血盛则玄府通利，出入升降而明；虚则玄府无以升降而昏。”《中医眼科六经法要》指出：“少阴里虚，神败精亏，真元不足，无以上供于目，以致目中玄府衰竭自闭，郁偈光明……则目无所睹。”说明玄府正常开通状态的维持，有赖于五脏六腑精气血脉的营养，若精气不足，可造成玄府闭塞神光难以发越。说明虚证眼目昏盲，在补虚的同时，应注重开通玄府的问题。玄府闭塞的病变，广泛存在于各种内外障眼病中。《证治准绳·杂病》中说，青盲、云雾移睛、视赤如白、视正反斜及神光自现等症，均与玄府失调有关。庞赞襄在玄府学说的基础上倡导目病多郁论在眼科临床的应用，为中医眼科证治增添了新的方法，从而进一步发展和丰富了中医眼科内容，开拓了辨证视野，使许多疑难内外眼病取得了较好的疗效。