十、肥胖

伴发高血压、心脏病及糖尿病的脑卒中与超重或肥胖相关。国内对10个人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性脑卒中发病的相对危险度为2.0。无论男女，脑卒中与腹部体脂量均具显著相关性，然而此相关性并不独立于糖尿病、吸烟与高血压。我国一项涉及26 607例患者的研究证实，体重指数（BMI）是缺血性脑卒中的独立预测因素。然而，当调整糖尿病、高血压、血脂异常以及其他混杂因素后，出血性脑卒中发病率并无显著增加。一个纳入25项试验的荟萃分析显示，体重每下降5.1kg，平均收缩压和舒张压分别降低4.4mmHg和3.6mmHg。虽然有充足证据表明，体重增加与脑卒中发病率的上升相关，特别是缺血性脑卒中事件，但是仍然有许多问题尚未解决。

【推荐意见】 ①在超重和肥胖者中，推荐减轻体重，降低血压，以减少脑卒中风险（Ⅰ级推荐，A级证据）；②超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重（Ⅰ级推荐）。