第一节 新生儿的皮肤组织结构及生理功能
一、新生儿皮肤生理结构
足月新生儿皮肤面积约0.21m2，厚度约1mm。足月儿皮肤的重量为体重的5%～6%，而早产儿皮肤的重量约为体重的13%。皮肤由表皮、真皮、皮下组织组成，并包含丰富的血管、神经和淋巴管，还有皮肤附属器，如皮脂腺、汗腺、毛发和指（趾）甲。
1.表皮
由形状、大小不同的5层上皮细胞组成，在真皮上的一层称基底层，也叫母层，由此不断增殖，向上延伸。根据其形态不同，其余4层上皮细胞分别叫棘层、粒层、透明层和角质层。新生儿基底细胞增生很快，而粒层很薄，透明层不显著，角质层非常薄，容易脱落，形成生理性脱屑。新生儿角质层厚度比成人薄30%，表皮厚度约占皮肤总厚度的1/20，比成人薄20%，早产儿的表皮则更薄。角质层细胞小，皮肤的合水能力不完善。由于这些组织结构特点，造成新生儿表皮防护功能比成人差，容易损伤，从而成为病原菌入侵的门户。也因为表皮薄，新生儿的皮肤渗透和吸收作用较大，在使用外用药时，需注意药物浓度应低于成人，否则容易导致吸收过量致不良反应。
2.真皮
真皮是由胶原纤维和弹性纤维组成，接近表皮部分称为乳头层，其下为网状层，两者之间无明显界限，纤维束的大小是逐渐变化的，而最终的纤维束大小比成人细。此外，弹力纤维较细，在结构上不太成熟。新生儿真皮结缔组织整体发育不成熟，真皮乳头较平，血管丰富，毛细血管充血，使新生儿皮肤呈红色。真皮也缺乏弹性，容易在摩擦时导致损伤。
3.皮下组织
位于真皮的下方，由疏松的纤维组织和脂肪细胞组成，脂肪含量多少因部位不同而有所差异。新生儿皮下脂肪含固体脂肪酸多，液体脂肪酸少，前者熔点低，在温度明显下降时容易凝固，所以，冬天寒冷时容易引起硬肿症。
二、新生儿皮肤组织的特点
1.皮肤屏障功能不全
皮肤最重要的功能是对抗干燥和恶劣的外界环境，即皮肤的屏障功能主要体现为对水分的调节平衡能力和防止外源物质入侵的能力。新生儿皮肤结构不完善，角质层薄、角质细胞小以及致密的皮纹结构使皮肤表面积增加等特点，致使皮肤屏障功能也会较成人弱，加之新生儿体表面积和体重之比较成人大3～5倍，药物分子经屏障功能较弱的皮肤渗透得更直接，吸收也比成人多。早产儿的皮肤通透性更高，产后2周才有正常屏障功能。因此，当存在有害物质和过敏物质刺激时，皮肤反应也更加强烈。
2.皮肤pH偏中性
皮肤pH的构成因素包括皮脂分泌、汗液、乳酸及氨基酸等。成人皮肤pH为弱酸性（4.5～6.7），酸性的皮肤环境非常重要，可防止某些病原体和其他微生物入侵，与屏障功能和修复密切相关。新生儿出生时皮肤pH却接近中性（由于部位差异波动于6.6～7.5），这可能与刚从羊水环境（pH=7.4）中出来有关。从出生后第2天，皮肤pH即开始下降，在出生后1个月内持续降低，直至出生后3个月保持相对稳定。但总体来说，新生儿的皮肤pH仍然高于成人，特别是在较为潮湿的尿布区域。因此，新生儿皮肤受刺激发炎的比例很高，而皮肤刺激的发生将进一步导致皮肤通透性增高，从而引起微生物的二次入侵。因此，当皮肤屏障功能出现紊乱时，其不容易自行恢复。
要点荟萃
1.新生儿皮肤生理结构特点：
①表皮，角质层薄、细胞小，皮肤的合水能力不完善，防护功能比成人差，易损伤成为病原菌入侵的门户；皮肤渗透和吸收作用较大，外用药时容易导致吸收过量致不良反应。②真皮，结缔组织发育不成熟，真皮乳头较平，血管丰富，毛细血管充血，使新生儿皮肤呈红色；真皮也缺乏弹性，容易摩擦受损。③皮下脂肪，含固体脂肪酸多，液体脂肪酸少，前者熔点低，在温度明显下降时容易凝固，冬天寒冷时容易引起硬肿症。
2.新生儿皮肤组织的特点：
①皮肤屏障功能不全，体表面积和体重之比是成人的3～5倍，易造成药物分子经皮肤渗透入体内。早产儿皮肤通透性更高，产后2周才有正常屏障功能，当存在有害物质和过敏物质刺激时，皮肤反应更加强烈。②皮肤pH偏中性，受刺激容易发炎，进一步增高皮肤通透性，从而引起微生物的二次入侵。
（万兴丽 廖 宇）