第二节　遗　　尿

【概述】 小儿遗尿指5岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的症状，为肾系常见疾病。导致本病的病机主要为：下元虚寒，肾气不足，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失调，不能制约水道而致遗尿；脾肺气虚，膀胱失约，则小便自遗或睡中小便自出；肝经湿热，火热内迫，也可致遗尿。

名医案例

卢志医案（1则）

单纯性遗尿脾肾两虚之遗尿，以温补脾肾、固涩止遗收效。

个人信息：孟某，男，8岁。医案编号：1010Q0007。

初诊：2014年5月11日。

主诉：遗尿半月余。

现病史：患者于半个月前无明显诱因出现遗尿，不易叫醒。

检查：面色淡白，精神不振，纳呆便溏。舌淡苔薄白，脉沉细。

中医诊断：遗尿，属脾肾两虚。

西医诊断：单纯性遗尿。

治法：温补脾肾，固涩止遗。

方药：巩堤丸加减。桑螵蛸30g，海螵蛸15g，益智仁9g，补骨脂9g，金樱子9g，菟丝子15g，五味子6g，车前子10g（包煎），熟地黄24g，山萸肉12g，山药12g，茯苓9g，泽泻9g，牡丹皮9g，石菖蒲9g，钩藤15g，覆盆子15g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

二诊（2014年5月22日）：近两周未见遗尿，面色红润，纳食增多，大便调。舌淡红苔薄白，脉细。效不更方，以巩固疗效，同时加大暖肾涩遗之功。上方加川断24g，桑寄生9g，芡实15g，生龙骨15g（先煎）。

随访：连服14剂后，疾病告愈，停诊随访未见复发。

按：《诸病源候论·小儿杂病诸候》曰：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。”《幼幼集成·小便不利证治》也说：“睡中自出者，谓之尿床，此皆肾与膀胱虚寒也。”言明遗尿的主要病机为下元虚冷所致，而小儿脾常不足，肾虚火不暖土，脾虚运化失健，则见面色淡白，纳呆便溏等脾虚征象。故在治疗上当温肾水以暖下元，培脾土以制寒水。法当脾肾双补，塞流澄源。本方以五子衍宗丸补益脾肾，缩泉丸加桑螵蛸收摄固约，三方合用，共奏补益脾肾元气以塞流，约束膀胱水道以固涩之功。

（整理：韩斐　审阅：卢志）