第二节　腹　　痛

【概述】妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶。多由感受寒冷湿邪、毒邪入侵、外伤瘀血、血虚失养等引起。临证分为肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。西医学的盆腔炎、子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔瘀血等引起的腹痛均可参照本病。

名医案例

王今觉医案（1则）

盆腔炎气虚血瘀湿热阻滞腹痛，以清热利湿、活血祛风剂收效。

个人信息：郝某，女性，30岁。病案号：A091643。

初诊：2006年1月23日。

主诉：小腹隐痛2周。

现病史：2周来小腹隐痛或坠痛，带下量多色黄，阴痒，面生痤疮，身热头胀，口干欲饮，大便干，心烦。

检查：舌淡红暗瘀斑，边尖浅齿痕，苔白，脉细滑长，来盛去衰。

中医诊断：腹痛。辨证为气虚血瘀，湿热兼风。

西医诊断：盆腔炎。

治则：清热利湿，活血祛风。

方药：清热调血汤加减。苍术12g，黄柏9g，海螵蛸30g，白芷9g，银花炭30g，当归炭9g，防风炭6g，蝉蜕9g，升麻9g，柴胡6g，益智仁12g，菟丝子9g，延胡索15g，怀牛膝6g。3剂水煎服。

二诊（2006年1月26日）：症状减轻，小腹坠痛，带下清黏，乏力，半月来低热，体温37.4℃，畏寒，头略胀，面生痤疮，舌淡红，略暗浅齿痕，苔白略厚，脉滑，来盛去衰。辨证为气血虚血瘀，湿阻兼风。处方：川断12g，桑寄生18g，熟地12g，赤芍6g，当归6g，川芎3g，银花15g，黄柏9g，苍术12g，海螵蛸12g，车前子30g，土茯苓12g，苦参6g，蛇床子6g，白芷6g，怀牛膝12g，延胡索15g，僵蚕6g，艾叶6g，杜仲6g。7剂水煎服。

三诊（2006年2月13日）：腹痛无，行经7天，仍未净，外阴痒，妇科诊断为“细菌性阴道炎”。舌淡略暗，浅齿痕，苔白中根略厚，左脉滑右脉虚尺沉。辨证为气虚血瘀，湿邪阻滞气机，湿热下注，冲任失调。①制鳖甲12g，银花30g，黄芩9g，地骨皮12g，苍术12g，天花粉9g，知母6g，熟地12g，赤芍9g，桃红各6g，僵蚕6g，蛇床子9g，菟丝子9g，白芷9g，海螵蛸15g，天麻15g，怀牛膝9g，苦参9g，黄柏12g，延胡索15g。7剂，水煎服。②苦参60g，蛇床子15g，苍术45g，土茯苓60g，白鲜皮30g，黄芩45g。煎汤熏洗坐浴。

按：本例为盆腔炎患者，中医辨证为湿热之邪阻滞，与血搏结成瘀，血行不畅，故小腹疼痛拒按；瘀停胞脉，腰骶胀痛；湿热缠绵，心烦急躁，邪伤任带、胞宫，湿热壅遏下焦，故见带下量多，黄稠，有味，小便短黄。王今觉教授在治疗过程中，首先以清利湿热为主，急则治标，急症缓解后，再以扶正助祛邪，一共治疗四周而愈，乃体现其分步骤治疗的指导思想。

（整理：提桂香、王斌　审阅：王今觉）