第六节 经行头疼
【概述】每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者，称为“经行头痛”。《张氏医通》有“经行辄头痛”的记载。本病属内伤性头痛，发病与月经密切相关。因头为诸阳之会，五脏六腑之气皆上荣于头，足厥阴肝经会于巅，肝为藏血之脏，经行时气血下注冲任而为月经，阴血相对不足，故在此时引起脏腑气血失调而为患。该病有虚实之分，大抵实者多痛于经前或经期，且多呈胀痛或刺痛，虚者多在经后或行经将净时作痛，多为头晕隐痛。
名医案例
蔡连香医案（2则）
经前期紧张综合征血虚气滞之经行头痛，以养血化瘀，畅络止痛之剂收效。
个人信息：张某，女，39岁，已婚。
初诊：2014年5月22日。
主诉：经期头痛两年。
现病史：近两年月经量明显减少，每于月经将净时头隐痛（痛在头部两侧），神疲乏力，纳可，眠安，小便调，大便不成形。每遇疼痛甚时需服止痛药。末次月经：2014年5月14日。
检查：舌淡，苔薄，脉虚细。已就诊神经内科，除外脑血管器质性病变。
中医诊断：经行头痛、月经过少，属血虚气滞，清窍失养。
西医诊断：经前期紧张综合征。
治法：养血化瘀，畅络止痛。
方药：当归12g，川芎10g，熟地12g，制首乌10g，生蒲黄12g，炒僵蚕10g，木贼15g，葛根30g，柴胡10g，赤芍12g，炒蔓荆子10g，荷叶10g，延胡索12g，川牛膝10g，炒扁豆10g，生甘草6g。7剂水煎服。
二诊（2014年5月29日）：病史同前，神疲乏力、大便不成形较前好转。偶寐差。舌淡，苔薄，脉虚细。前方加百合10g、酸枣仁15g。7剂水煎服。
三诊（2014年6月20日）：末次月经2014年6月13日，上方服3周，此次月经量较前稍增多，经期头痛明显好转，纳可，眠安，二便调。舌淡苔薄，脉细。当归12g，川芎10g，熟地12g，制首乌10g，生蒲黄12g，炒僵蚕10g，木贼15g，葛根30g，柴胡10g，赤芍12g，炒蔓荆子10g，荷叶10g，延胡索12g，川牛膝10g，白芍15g，生甘草6g。7剂水煎服。
按：该患者经行头痛的主要原因是气血不足，肝郁气滞，气为血帅，血为气母，气行则血行，患者平素气血虚弱，加之情绪抑郁，导致气血虚弱兼郁滞，经期阴血下注冲任胞宫，不能上荣脑髓，故表现为经后期头痛，疲乏。蔡老师在治疗该类经期头痛时以养血调血为主加用疏肝行气止痛药，养血调血以四物汤为基础，其中熟地、白芍为阴柔补血之品与当归、川芎血中之气药相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，滋而不腻，温而不燥，同时加用制首乌增强补血功效。葛根具有升阳解肌、透疹止泻、除烦止渴的功效，在此取其升阳的作用，同时现代药理研究葛根中提出的黄酮能增加脑及冠状血管血流量，使脑血流量增加，血管阻力相应降低。同时葛根能增加未成熟小鼠子宫的重量，有雌激素样作用。蔓荆子有疏散风热、清利头目的功效，治风热感冒、正、偏头痛等。《珍珠囊》云：“葛根，凉诸经血，止头痛，主目睛内痛。”《药品化义》云：“蔓荆子，能疏风、凉血、利窍，凡太阳头痛，及偏头痛、脑鸣、目泪、目昏，皆血热风淫所致，以此凉之，取其气薄主升，佐神效黄芪汤，疏消障翳，使目复光，为肝经胜药。”僵蚕息风止痉，祛风止痛，化痰散结。木贼有疏散风热、明目退翳功效，现代药理研究有明显扩张血管作用，能增加冠状动脉血流量，还有抑制中枢等作用。该患者经行头痛主要责之于气血虚弱，但除补益气血外，同时注意到气血不足之患者多同时兼有瘀滞，故除用补气血药物外，同时加用活血行气药，同时针对疼痛部位加用引经止痛药，如痛在后头部及项部者，可用羌活；痛在前额可用白芷；痛在两侧可用柴胡，这类药不仅分别归于太阳、阳明、少阳经，且可作为他药的向导，引导他药归入上述各经而发挥治疗作用。
（整理：李亚俐 审阅：蔡连香）
经前期紧张综合征肝肾不足之经行头痛，以补肝肾、调补冲任之剂收效。
个人信息：苏某，女，40岁。
初诊日期：2014年8月20日。
主诉：月经期头部疼痛半年。
现病史：平素月经5～6/30天，量可，色红，痛经（-），末次月经2014年8月5日，经期头痛，经前乳房胀痛，腰酸，纳可，眠安，二便调。
检查：舌胖，苔薄黄，脉细。
中医诊断：经行头痛，属肝肾不足。
西医诊断：经前期紧张综合征。
治法：补肝肾、调补冲任。
方药：炙龟板30g，熟地12g，菟丝子20g，女贞子12g，枸杞子15g，当归10g，白芍12g，山药15g，山萸肉10g，制首乌10g，茯苓15g，泽泻10g，紫河车10g，鹿角霜30g，竹茹12g，炒枣仁20g，佛手片10g。7剂，水煎服。经前两天服下方：制首乌12g，当归10g，白芍12g，熟地12g，葛根30g，羌活6g，蔓荆子10g，鹿角霜20g，木贼草10g，僵蚕10g。4剂，水煎服。
二诊（2014年9月15日）：末次月经2014年9月5日，经期头痛明显好转，乳房胀痛亦好转，纳可，眠安，二便调，舌胖，苔薄黄，脉细。前方继服。
按：该患者之经行头痛属肝肾不足，蔡老治疗该类经行头痛，分为平时方和经前方，平时以调补肝肾为主，经前对症治疗。平时方中炙龟板、菟丝子、女贞子、枸杞子、山萸肉、紫河车、鹿角霜补肾填精，白芍、佛手疏肝柔肝，蔡老注重平时调养，经期对症治疗加入葛根、羌活、蔓荆子、木贼草等治疗头痛药，整体起到补肝肾，止头痛之效。《素问·灵兰秘典论》云：肝者，将军之官，谋虑出焉。肝肾为子母关系，肝平素赖肾水滋养，肝藏血，主疏泄，现肝肾不足，加之经期阴血下注冲任胞宫而致经行头痛，故治疗平素以滋补肝肾为主，经前及经期以止痛对症治疗为主。
（整理：李亚俐 审阅：蔡连香）