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医生的话22：老年人安全使用抗生素的“四个要点”
老年人各个组织器官都在发生退行性变化，免疫功能也渐减退，特别是患有慢性疾病者更容易合并细菌感染，如果不合理使用抗菌药物，会加重人体器官的损害，影响寿命。在使用抗菌药物方面，老年人有着特殊性，需要特别关注以下几点。
警惕产生耐药。老年人抗感染适合选用窄谱抗菌药物，尽量不用广谱抗生素，有条件者应当参考血、尿、大便检验和细菌培养的结果选择药物。只有药物的抗菌谱与所感染的致病菌相适应，才有利于彻底杀灭细菌。老年人使用抗菌药物的时间和疗程要适当，切不可随意用用停停，给细菌产生耐药的机会。
注意药物使用剂量。根据老年人衰老的程度、患病史和药物治疗史不同，使用抗生素的剂量应当个体化。多数老年人使用抗菌药物不应减少剂量，这是因为病菌的生长不受人体衰老的影响，抗菌药在体内达不到有效的浓度就无法杀灭病菌，反而可加速耐药。但是肾功能减退的老年人在使用经肾脏排泄的药物如青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类时，用药剂量应适量减少。
慎重选药，减少发生不良反应。老年人的组织器官功能老化，适应力减退，影响药物的体内过程，药物不良反应的发生率较成年人高，程度更严重。老年患者宜选用毒性低、杀菌作用强的抗菌药物，常用药物有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类，应尽量避免使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等抗生素。青霉素和头孢菌素类是老年患者首选的抗生素，但也不能忽视其存在的不良反应。
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青霉素与喹诺酮
青霉素类主要经肾脏清除，而多数老年人肾功能减退，如用药剂量过大可引起肌肉痉挛、抽搐、昏迷等青霉素脑病。心功能减退的老年人调解电解质平衡的能力低，当静脉滴注青霉素钠盐时，应注意避免钠潴留、低钾性中毒或充血性心力衰竭。
老年人使用 头孢菌素类药物应避免维生素K缺乏所致的出血，必要时应加服维生素K。
喹诺酮类如诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、氧氟沙星等是老年患者常用的抗菌药物。由于老年人存在不同程度的脑萎缩、脑动脉硬化、肾功能减退，使用此类药物所引起精神紊乱或中枢神经兴奋的发生率较成年人高。
注意药物相互作用。最大限度地减少用药的品种，可不用的药坚决不用，尽量做到少而精。老年人一人多病的现象极为常见，需常年服用多种药物如抗高血压药、降血脂药、胃黏膜保护剂等，抗菌药物与这些药物同时使用时常产生不良的相互作用。因此当患急性感染时应当确定优先治疗原则：治疗时应先暂停软化血管、降血脂、胃黏膜保护剂等药物，在医生指导下用抗菌药物。