第一节　五脏相关病因病机

高脂血症，古代无此病名，与“膏脂”内容相关性高。“血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射，阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。”其中，“其血黑以浊”为病理性“膏脂”，由气血津液代谢失调所致，涉及痰证、饮证、瘀血、血浊等，属中医“营血津液”学说之范畴。饮食不节、嗜食肥甘膏粱厚味，多逸少劳、久坐少动，情志失调、气机不畅、先天体质禀赋特异及年老体衰为本病的病因。

一、病因

1.饮食不节

脾主运化为后天之本，膏脂的生成代谢与脾的功能相关密切。暴饮暴食、肆食肥甘厚味、一方面可导致水谷精微在体内堆积成为过剩膏脂，另一方面，加食生冷，过量饮酒，伤及脾胃，使其不能布散精微、运化水湿，痰湿聚集体内，成为高脂血症的致病因素。如《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《内外伤辨·饮食劳倦论》也指出：“饮食失节，寒湿不适，则脾胃乃伤。”《素问·奇病论》云：“肥者令人内热，甘者令人中满。”正如《医方类聚》所云：“酒有大热大毒……若醉饮过度，盆倾斗量，毒气攻心，穿肠腐胁……”

2.多逸少劳

人体每天需要适当的活动，气血才能流畅，若长期不从事体育锻炼，易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，出现疲乏少食，精神不振，肢体软弱，发胖臃肿甚则继发他病。《世补斋医书》云：“有劳病，不知有逸病……安逸所生病，与劳相反……华元化曰人体欲得劳动，但不当使极耳动则谷气易消，血脉流利，病不能生……夫逸之病，脾病也。”王孟英亦说：“饮停聚湿也。盖太饱则脾阻，过逸则脾滞，脾气困滞而少健运。”可见，过逸少劳可致脾气虚弱，失于运化，津液不归正化，而发为痰证，痰浊瘀滞于血中则引发高脂血症。

3.情志失调

《素问玄机原病式》说：“五志七情过度而卒病也。”《素问·举痛论》云：“百病生于气也，怒则气上……思则气结。”情志引起脏腑病变及气机逆乱，脏腑的“神”的主宰及气的推动对精气血精液的正常运行起着至关重要的作用。情志失调则最终会导致痰浊、瘀血等病理产物，为高脂血症形成的重要因素。

4.先天体质禀赋

《灵枢·阴阳二十五人》根据五行提出“二十五人”，医者在治疗患者之前当先了解其“气血之所生，别而以候，从外知内”；《灵枢·卫气失常》提及“膏人”、“肉人”、“脂人”，说明人皆因先天禀赋差异而产生不同的体质，五行之中，每一行人的气血盛衰不同。高脂血症部分由先天遗传所引起，遗传基因得之于父母，受之于先天，属先天之肾的范畴。由于先天真阴真阳不足，后天之本失却温煦推动，营血的化生必受影响，从而导致高脂血症形成。

5.年老体弱

由于年老体衰导致五脏六腑功能均衰退，肾主五液，肾虚则津液失去肾的主宰，水液无法正常代谢；脾主运化，脾虚则导致所食入的水谷精微无法正常输布；肝主疏泄，肝的功能虚弱则人体津液运输分布无法正常运行。

二、病机

本病的病位在脉络，其发生与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。其基本病理变化为本虚标实，即以肝、脾、肾亏虚为本，痰浊血瘀为标。脏腑功能失调是本病发生的关键。痰浊和瘀血是贯穿本病始终的病理因素。

1.脾胃与高脂血症

脾为后天之本，气血津液生化之源，主运化升清。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……水精四布，五经并行。”脾气健运，脾的运化水谷精微功能旺盛，方能消化和吸收水谷精微，以化生精、气、血、津液，实包括“膏”、“脂”在内，内养五脏，外充形体。若饮食不节、过嗜肥甘厚味、饮酒无度、多逸少劳等，均伤及脾胃，运化失司，水谷精微不能布化，从而痰湿内生，津液代谢障碍，水液停滞则聚而生痰。如《证治汇补》云：“脾虚不分清浊，停留津液而痰生。”明代王伦《明医杂著》说：“盖即津液之在周身，津液生于脾，水谷所乘，浊者为痰，故痰生于脾也。”痰浊阻络，脂液浸淫脉道，日久则使心脉不畅。高脂血症临床见证虽属多端，但均是在脾虚湿盛之基础上发展而成，脾虚湿盛是本病的基本病机。

2.肝与高脂血症

肝藏血，主疏泄，调畅气机，若疏泄正常，既利于气血津液的运行，又促进脾胃气机的升降。肝若失于疏泄，也将引起相应的病理反应。其一，对土的作用：《素问·宝命全形论》曰：“土得木而达。”《血证论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气疏泄之而水谷乃化。”肝郁失于条达，则脾失健运，水谷精微运化失常，湿浊内生，湿热互结，滞留血脉。其二，其对血脉运行的直接作用：肝主疏泄，疏泄功能对调畅气机，促进血液、津液输布代谢有重要作用；《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。”肝气不舒，气血运行不畅，则气滞痰阻血瘀。若疏泄生发太过，则肝气横逆，“木旺克土”，肝气久郁化热，劫耗肝阴，肝阴不足，肝血亏虚，从而影响胆汁的分泌与排泄，致使脾胃消化功能失调，虚热内生，灼伤胃阴，胃阴被灼，继而腐熟水谷，化生精微物质的功能减弱，故致病。

3.肾与高脂血症

肾藏精，为先天之本。《素问·金匮真言论》曰：“夫精者，生之本也。”肾中精气是构成人体的基本物质，是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。肾阳（元阳、真阳），对机体各脏腑组织器官起着推动、温煦作用；肾阴（元阴、真阴），对机体各脏腑组织器官起着滋养、濡润作用。肾对血脂的异常状态的影响主要体现在阴阳两方面。

肾阳方面，人体先天禀赋不足或后天耗伤肾精，使肾的生理功能失常，肾阳虚，不能温煦脾阳；或因饮食不节，嗜食肥甘伤脾，脾阳虚衰日久及肾阳，致脾肾阳虚。正常情况下，脾气运化水液功能正常发挥，须赖肾气的蒸化及肾阳的温煦作用的支持；肾主水液输布代谢，又须赖脾气及脾阳的协助。脾肾两脏相互协同，共同主司水液代谢的平衡。脾肾阳虚时，何以蒸腾化气，而为人体所用？既不能为人体所用，是必形成瘀滞，正如张景岳所说“痰之所化无不在脾，痰之本无不在肾”，则痰浊瘀血由此而生。

肾阴方面，《素问·阴阳应象大论》云：“人年四十，阴气自半矣。”人到中年，精气渐衰，肾阴不足，“肝肾同源”、“乙癸同源”，肾阴虚导致肝肾阴虚；封藏于肾之精，也需要依赖于肝血的滋养，一荣俱荣，一损俱损，终致肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，虚火灼津，煎液为痰。