急诊给予硝普钠持续静脉泵入、螺内酯40mg tid以及口服、静脉补钾等对症处理后症状好转收入院。患者近日无呕吐、腹泻，素无乏力、发热、肌肉麻痹，无关节肿痛。患者入院后继续给予硝普钠静脉泵入（最大100μg/min）和口服、静脉补钾（约6~10g/d），血压难以控制至正常。

本例特点，存在问题，分析既往及病史资料，提出疑问，进一步检查（鉴别诊断）。

患者以全身酸痛乏力伴发作性胸闷发病，检查发现血压高、血钾极低、CK和肌红蛋白明显升高，肌酸激酶同工酶（CK-MB）稍微升高，而cTnT、cTnl不高，心电图ST-T无动态演变，因此可以除外急性心肌梗死，患者血压高较难控制，血钾低而无明显入量不足和其他失钾原因，考虑原发性醛固酮增多症，并发低钾肌溶解。进一步血儿茶酚胺：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺无明显升高。普食卧位血浆肾素活性（PRA）0.02ng/（ml·h）[正常0.05~0.78ng/（ml·h）]，醛固酮（ALD）271.5pg/ml（正常48.5~123.5pg/ml）。入院5天后复查心电图ST-T改变基本恢复正常，u波不明显。肾上腺计算机断层摄影术示：右肾可见1cm×2cm大小的稍低密度占位性病变，增强后无强化。

补充诊断：继发性高血压：原发性醛固酮增多症。加用硝苯地平缓释片20~40mg q8h、酒石酸美托洛尔25mg q8h、特拉唑嗪2mg q12h、螺内酯20mg tid、福辛普利钠20mg bid，患者血压逐渐控制至140/80mmHg，全身酸痛乏力、胸闷很快缓解。住院期间动态血生化检查结果见表1-1。

原发性醛固酮增多症；继发性高血压；低钾血症；代谢性碱中毒；横纹肌溶解综合征。