第三章　高龄女性孕前身体和营养准备、咨询

对于计划怀孕的高龄女性，在准备怀孕前至少3个月对健康状况进行检查、调整，并根据计划妊娠夫妇的个体情况，接受孕前健康教育与指导，主要内容包括：

1.饮食结构及生活方式调整

由于饮食偏好、运动不足以及内分泌改变等原因，女性年龄超过35岁，尤其是40岁以上的妇女，体重常可发生改变。不仅可降低受孕机会，而且可增加妊娠后各系统的代谢负荷，提高多种产科并发症的发生风险。因此计划妊娠的高龄妇女，孕前数月应通过适宜规律的锻炼，将孕前身高体重指数控制在18～24kg/m ²。可参考《中国居民膳食指南》均衡摄入营养物质，保持饮食结构的多样化及合理化。

2.补充叶酸

已知胎儿神经管缺陷发生与叶酸缺乏有关。与计划妊娠的年轻女性一样，高龄妇女从计划妊娠开始尽可能早地多摄取富含叶酸的食物或从孕前3个月开始每日补充叶酸400μg并持续整个孕期；如孕前有神经管缺陷儿或因叶酸缺乏所致其他缺陷儿（如唇腭裂、先天性心脏畸形、尿路畸形等）出生史，或同时服用抗惊厥药物，叶酸每日服用剂量可加大至4～5mg，自孕前3个月开始服用持续至孕3个月。考虑到围孕期和孕期碘缺乏可影响胎儿神经、肌肉发育，增加新生儿患克汀病风险，孕前及孕期除食用加碘食盐外，每周至少进食一次富含碘的海产品。

3.基础疾病处理

除传染病尚未恢复、生殖器畸形尚未矫治者建议暂缓怀孕外，高龄女性，特别是40岁以上的女性，患有心血管、肝、胆、肾、胰等疾病的比例会明显增加。轻者可在专科医生指导下妊娠，重者应先经内科治疗，适宜妊娠时再准备受孕；经常发作的慢性阑尾炎、与妊娠有关的良性肿瘤如卵巢囊肿，考虑到妊娠期间可能手术，建议孕前治疗；精神类疾病在治疗中及治疗后短期内不适宜妊娠，需巩固疗效后再受孕。

4.改变不良生活习惯

与年轻女性一样，高龄女性及其配偶孕前3个月应避免烟（包括二手烟）酒暴露，如有抽烟、酗酒等不良嗜好，应坚决戒除，远离毒品，不饮浓茶及咖啡，保证充足的睡眠时间和质量，避免高强度工作，保持心理健康，解除精神压力。

5.远离不良理化刺激

女性及其配偶孕前3个月应避免诸如高温、噪声环境、放射线、化学有害物质及农药等暴露；避免居住在新装修、污染严重的房屋和环境中。

6.采用合理避孕方式

服用长效避孕药者应在停药3～6个月后再怀孕，短效避孕药停药后可立即怀孕，目前尚无证据表明其有明显致畸作用，与出生缺陷亦无相关性。取环后建议3个月后再怀孕，不到3个月怀孕者无须中止妊娠，可观察随访。

7.疫苗接种

原则上受孕前3个月内及孕期禁止接种疫苗，免疫用类毒素、灭活疫苗必要时应谨慎接种。乙肝疫苗为灭活疫苗，不会对胎儿造成明显影响，孕前及孕期均可接种，对于有高危因素（如有多个性伴侣、配偶为乙肝病毒感染者等）的女性孕前必须接种；自身为乙肝病毒携带者需就如何切断水平及垂直传播途径咨询专科医师意见。处于流感高发季节或自身存在心肺功能障碍、代谢性疾病等个体，孕前接种灭活流感疫苗有助于避免孕期流感病毒感染引起的流产及其他合并症，孕期亦可接种，但应避免接种减毒活疫苗。MMR疫苗（麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗）为减毒活疫苗，接种后3个月内应避免受孕。百白破疫苗孕前及孕期均可接种；水痘疫苗接种后应避孕1个月 ^［1，2］。