跟我学中医:中医入门200问
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9 为什么说“咳嗽不止于肺,而不离乎肺”?

咳嗽是指肺气上冲击喉间而发出的一种“咳咳”的声音,将其分为3种,有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽,有痰有声谓之咳嗽,一般多为痰声并见。咳嗽既是肺系疾病的一个主要症状,又是具有独立性的一种疾患。
咳嗽是因肺失宣降、肺气上逆所致,也可以说几乎所有的肺系疾病均可见咳嗽。如《素问·宣明五气》说:“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论》认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气,邪气以从其合也……五脏各以其时受病,非其时各传以与之”所致,所以咳嗽的主要病变脏腑是肺脏。西医的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等肺系疾病均可见咳嗽。
但是,其他脏腑疾病亦可影响到肺而引发咳嗽。《素问·咳论》就有“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的记载,并以脏腑命名,五脏咳分为肝咳、心咳、脾咳、肺咳、肾咳等;《素问·咳论》言“五脏之久咳,乃移于六腑”,将六腑咳分为胆咳、小肠咳、胃咳、大肠咳、膀胱咳、三焦咳。也就是说,脏腑功能失调,病及于肺,均可以导致咳嗽。所以,咳嗽的病变脏腑除了肺,与其他脏腑也密切相关。现代医学研究表明,除了肺病之外,还有许多脏腑器官的疾病也可造成咳嗽,如心功能不全、肾功能不全、胃食管反流、鼻后滴漏综合征、咽炎等均可致咳。
中医一般将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。外感咳嗽为风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气袭肺;内伤咳嗽为脏腑功能失调,痰浊、水饮、火热等内邪干肺,既包括肺脏自病,又包括其他病变涉及于肺。因此,不管是邪从外入,还是邪从内生,都可以影响到肺,导致肺气升降失常,肺气上冲而发为咳嗽。正如《医学三字经·咳嗽》所言:“肺为脏腑之华盖,呼之则虚,吸之则满,只受得本脏之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣;只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之亦呛而咳矣。”由此可见,咳嗽的病位主要在肺,与其他脏腑也有密切关系,因此说“咳嗽不止于肺”。
肺主呼吸之气,司呼吸,肺是体内外气体交换的场所,通过肺的宣发肃降功能,吸入自然界的清气,呼出体内的浊气,以实现人体和自然界的气体交换。肺为华盖,位于胸腔,位置最高,覆盖于五脏六腑之上,又能宣发卫气于体表,具有保护诸脏免受外邪侵袭的作用;但肺为“娇脏”,清虚洁净,不容杂质,不耐邪气之侵。一旦外邪干肺或内邪干肺导致肺宣发肃降失常,肺气上逆,就可以引发咳嗽。肺气上逆是咳嗽的基本病机,因此说“咳嗽不离乎肺”。