第二章　正常女性生殖器官的超声检查

第一节　育龄期女性的子宫卵巢

检查途径可采用经腹、经阴道、经直肠超声检查。扫查方法参见第一章总论第四节。

在子宫矢状切面、横切面扫查宫体和宫颈，子宫形态规整，轮廓清晰，肌层呈均匀等回声（图2-1）。CDFI显示子宫肌层条状、星点样分布的血流信号。

图2-1　子宫矢状切面和横切面声像

A.子宫正中矢状切面；B.子宫横切面。UT：子宫体；CX：宫颈

子宫内膜回声及厚度随月经周期发生变化：①月经期（月经周期第1～4天）：内膜由回声不均匀变为均匀整齐的带状中、高回声，宫腔闭合线呈线状高回声；②增生期（月经周期第5～14天）：内膜呈“三线征”，由宫腔线和内膜基底层与子宫前后壁间的界线构成，内膜呈均匀低回声；③分泌期（月经周期第15～28天）：内膜呈均匀的中、高回声（图2-2）。

图2-2　子宫内膜分期

A.月经期子宫内膜；B.增生期子宫内膜；C.分泌早期子宫内膜；D.分泌晚期子宫内膜。UT：子宫体；CX：宫颈；箭示子宫内膜

①月经期：双卵巢内可见数个窦卵泡（图2-3），卵泡直径在3～7mm；②增生期：一侧卵巢内可见优势卵泡发育，直径可达18～24mm，另一侧卵巢可无明显改变；③排卵期：一侧卵巢内优势卵泡因排卵转变为黄体，形成不规则环状低回声，其内透声差，壁厚。排卵前在优势卵泡壁上可见彩色血流信号，频谱多普勒可测到低阻血流。排卵后优势卵泡塌陷，转变为黄体，其周围可见环状血流信号，频谱多普勒为低阻血流频谱。根据黄体囊内出血量的不同和检查时间不同，黄体内回声可为无回声、网状低回声或云雾状不均回声等（图2-4）。

图2-3　双侧卵巢声像

R：右侧卵巢；L：左侧卵巢

图2-4　卵巢内黄体声像

A.卵巢内黄体呈液性无回声，周围环状血流信号；B.卵巢内黄体呈实性稍高回声，周围环状血流信号

测量方法见图2-5。

图2-5　子宫测量方法示意图

a：子宫长径；b：子宫前后径；c：子宫横径；d：宫颈长径

取子宫正中矢状切面，以清楚显示宫腔线和宫颈管线相连为标准矢状切面。长径为宫底部至宫颈内口的距离，育龄期正常参考值为5.0～7.5cm；前后径为与宫体长径相垂直的最大前后距离，育龄期正常参考值为3.0～4.5cm；横径测量取近子宫底部的横切面，显示宫腔线最宽处，沿两侧宫角处稍下方测量宫体两侧的最大横径，生育年龄正常参考值为4.5～6.0cm。一般子宫体三条测量径线之和小于15.0cm。

在子宫体长径、前后径测量的同一平面测量子宫内膜厚度，为前后两侧的双层内膜的厚度。若有宫腔积液，应分别测量前、后壁内膜厚度。育龄期内膜厚度一般不超过12mm。随月经周期有所变化：月经期内膜厚度约2～3mm，增生早期（第5～7天）内膜厚度约5～6mm，增生中期（第8～10天）内膜厚度约7～8mm，增生晚期（第11～14天）内膜厚约9～10mm，分泌期（第15～28天）内膜厚度可达12mm，偶可达15mm。子宫内膜厚度存在个体差异，变异较大。

在子宫体长径、前后径测量的同一平面测量宫颈长径，宫颈长径为宫颈内口至外口的距离，前后径为垂直宫颈管纵轴的最大前后距离，横径取宫颈横切面最大宽径。宫颈长度变异较大，非孕期一般在20mm左右，宫颈无明显病变时测量意义不大。

由于卵巢呈类椭圆形，且位置不固定，测量卵巢大小时，应显示卵巢最大切面测量其长径、宽径，在其垂直切面测量厚径。因卵巢随卵泡发育大小有较大变化，一般情况下卵巢测量不作为常规要求。

1.经阴道超声扫查时，若子宫过大或卵巢位置过高，应联合经腹扫查，以免漏诊较大盆腔包块。

2.测量子宫体长度和子宫颈长度时，如果宫腔内膜线或宫颈管线弯曲，应该沿弯曲线分节段测量并累加。

3.卵巢随生理周期不同超声声像图可发生较大改变，故卵巢生理性囊肿、出血性黄体应注意与其他病理性卵巢病变相鉴别。