一、人工气腹对呼吸的影响

二氧化碳气腹是目前机器人手术建立人工气腹的常规方法，其对呼吸的影响较大，包括呼吸动力学改变、肺循环功能影响、二氧化碳吸收所导致的呼吸性酸中毒等。

气腹可使患者肺胸顺应性降低30%～50%，但呼吸压力环形状并无明显改变。气腹维持期间，根据手术要求而安置的特殊体位，或为避免高碳酸血症而采取的增加分钟通气量等措施，对患者的肺胸顺应性也几乎没有影响。气腹将使横膈抬高而减少功能残气量，也可使气道压增加而导致通气血流改变。但是，对于没有心血管疾病的患者，12mmHg的腹内压和10°～20°的头高位或头低位将不会引起生理无效腔量和肺分流的明显改变。

CO₂气腹期间，动脉血CO₂分压（PaCO₂）的升高可能与CO₂吸收，腹腔膨胀等机械因素引起的肺通气和血流障碍，患者体位，机械通气等因素有关。但是由于机体储存CO₂的能力有限，以及腹内压力增加影响了局部血液灌注的缘故，PaCO₂升高总有一定限度，在建立气腹后15～30分钟达到高峰并维持下去，其升高的程度取决于腹内压。此期间后若出现PaCO₂再次明显上升则应考虑是否有CO₂气肿等原因。PETCO₂监测和动脉氧饱和度监测可提供对PaCO₂和氧饱和度的可靠监测。CO₂气腹期间，CO₂排出功能削弱或伴有急性心肺功能紊乱者，PaCO₂和PETCO₂之间相关性差。因此，临床怀疑有CO₂潴留时，即使PETCO₂正常，也应当进行动脉血气分析。临床上对可接受的PaCO₂升高程度也没有明确的界定，明智的做法是维持患者的PaCO₂于正常范围。除非特殊情况，比如CO₂皮下气肿，增加肺泡通气量可有效纠正PaCO₂升高。