韦文贵

角膜溃疡

华某某，男，51岁，右眼红痛、畏光、流泪57天，伴长期失眠，经外院诊断为进行性匐行性角膜溃疡，治疗无效，于1958年2月21日来诊，检查：右眼球结膜混合充血显著，角膜鼻侧有溃疡，且有脓脂样附着物，右眼视力0.2，近视力耶格表5，证属肝肺积热，复夹风邪，上乘于目，又因心肾不交长期不寐。急则治标，宜先祛风清热，佐平肝退翳，内服红肿翳障方加味，外用犀黄散点眼，治后眼已能睁，头目痛止，唯夜寝不安，原方增减，并加安神药物，吞服知柏地黄丸，1月后，视力增进，症状消失。

韦老认为角膜溃疡主要是由于风热无制所引起。白睛属肺，黑睛属肝，如肝肺有热，风邪外侵，风热毒邪相搏，上乘目窍，则为“花翳白陷”；热毒深入，风热壅盛，肝胃实火上攻，而成“凝脂翳”；若肝胆实热，郁而化火，上灼风轮，神水浑浊，则为“黄膜上冲”。凡人愤闷不平，或受六淫之邪，气不宣畅，均能传变及肝，使黑睛凝脂白陷。对于异物入睛，韦老强调：切不可用揉擦，否则一有破损，邪毒内攻，若变“凝脂”和“黄膜上冲”，则较难治。

属于肝肺风热壅盛，法当祛风清热为主，滋阴活血、退翳明目为辅，常用自订经验方：红肿翳障方（生地15g，石决明25g，赤石脂、炒白术、赤芍、夏枯草、黄芩、密蒙花各9g，白芷、川芎各6g，细辛、甘草各3g）或羌活胜风汤加减；眵多泪少，眉棱骨痛为肝胆火炽，风邪热毒上窜，应以泻火解毒，清肝活血为主，常用自订红肿痛经验方（柴胡、黄芩、枳壳各6g，生地20g，赤芍、夏枯草各10g，川芎5g，薄荷4.5g，生大黄9g）或龙胆泻肝汤加减；热从火化，畏光，涩痛加重，大便燥结，急宜通腑，使热毒下行，方用泻火解毒方；（生大黄12g，玄明粉9g，炒枳壳4.5g）热毒已解，口干舌红，脉细而数，证属阴虚火旺，法当滋阴降火，平补肝肾，常用知柏地黄汤（丸）。后期，风息热退，或风热基本已退，黑睛留有翳障，改用退翳明目，或兼活血，选用新老翳障经验方（密蒙花、当归、刺蒺藜、地骨皮、瓜蒌仁各9g，蝉衣、薄荷、川芎各3g，木贼草、川楝子各6g，石决明25g，生地15g，白菊花、羌活各4.5g）、四物退翳汤或明目蒺藜丸。

韦老认为本病多数属实，对于病急势猛之例，必须上病下治，用釜底抽薪法，泻其热毒，以利病机转化。外伤后而复“凝脂”者，急证善变，适用泻火解毒，腑气畅通，热毒下泄，可防剧变。在治疗过程中，韦老根据证候变化而加减：如眵多泪少为热盛，常选加生大黄、玄明粉、淡竹叶、炒枳壳泻火导滞；若眵少泪多为风胜，常选加防风、羌活、荆芥、细辛、薄荷、菊花、蝉蜕、藁本、蔓荆子等。眼病以热盛为多，加之常应用风药辛燥，二者均易导致伤阴，故须适当选加生地、玄参以滋阴；热久必有瘀滞，如白睛混赤或抱轮红赤，不通则痛，表现头目胀痛，则常用活血行瘀之法，如当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、丹皮、茺蔚子等，血调气畅，升降自然正常。久病正虚，或久服苦寒而伤中气，或年老体弱，热毒方盛，正气已衰，溃疡久不愈合，用党参、白术或适加黄芪等。局部外用药物，以清热镇痛、明目消翳为主，常用的为犀黄散（犀黄、麝香、冰片、西月石）点眼。

（1980年2月号，韦玉英整理）