第二节　传播对健康的影响及影响的路径

1946年，WHO在综合全球医学专家观点的基础上，第一次提出了健康的定义，即健康不仅是指免于疾病和虚弱，也包括生理、心理和社会适应的完好状态。健康定义的提出，改变了传统的医学观，即人们不再仅仅单纯从生物学、生理学意义上的疾病、残疾和伤害的角度考虑一个人是否健康，而是从生物、生理、心理、行为、社会等多角度来看待健康。健康的定义催生了健康科学，从而也引出了什么因素影响健康、人们怎么做才能保护和促进健康、如何提高健康水平等问题。

健康传播会对健康状况产生显著影响，包括改善躯体健康和社会心理健康两个方面。

躯体健康状况包括：①疼痛和其他症状、疾病指标（如糖化血红蛋白、血压、体重、前列腺特异性抗原等）；②肌体功能（如步行能力）；③对自身健康状况的主观评价。有四种改善躯体健康的治疗措施，包括：①化学的（如药物）；②机械的（如手术）；③行为的（如戒烟、膳食）；④心理的（如安慰剂和认知疗法）。针对患者开展的医患传播有助于诊断的正确性、治疗方案的适宜性、遵医、实践自我保健措施或影响患者的健康信念，从而达到改善治疗效果，发挥促进疾病康复的作用。对于一般人群来说，可以通过获取健康信息，提高健康素养，改善行为和生活方式，最终达到改善躯体健康的目的。

社会心理健康是指个人：①具有积极的信念和情感，以及较高的自我效能感；②负性的信念和情感较少（如担心、愤怒、焦虑、恐惧和绝望）；③有一个融洽的社交网，具有良好的社会交往能力；④身心状态完好。人类传播活动能够通过营造良好的人际关系、情感链和社会支持网络，从而改善社会心理健康。

传播影响健康的路径见图1-1。

可通过帮助个体学习健康知识、获取健康信息，改善健康相关认知，转变健康观念，对公众的身心健康产生直接的影响。如医患沟通可降低肠激惹综合征患者的生理激惹和疼痛水平。

在大多数情况下，传播通过间接或中介途径对健康造成影响。如对治疗的满意度、遵医的动机、对医生和医疗系统的信任、自我保健过程中的自我效能感、医患之间达成的一致意见、共识等，这些因素会进而对中间效果（如遵医、自我管理技能、社会支持）造成影响，并最终改善健康状况。

通过健康传播，医务人员不仅能告知患者所应进行的检测和治疗，也能够为人们提供获取保健服务的信息，促进医务人员之间的合作，倡导适宜的治疗和社区服务。

平等的医患沟通可使医患双方就疾病的诊疗达成共识，增加医患双方的满意度，促进患者对诊疗过程的参与，增加患者应对病症的能力，增强信任感，从而增加患者对医疗方案的依从。

“治疗性同盟军”（alliance）包括患者、医护人员、朋友、家人和保健服务提供方，以及所有这些人之间的互信和合作。

患病会激起患者的很多不良情绪，如愤怒、悲哀、恐惧、担忧等，严重影响患者的身心状态。医患沟通可从多方面减轻患者的心理压力。

社会支持是指患者从其社会交往关系网络中获取的情感、道义的或经济上的支持。社会支持感可直接影响生理机能，如降低激惹症状、逆转下丘脑-垂体轴兴奋引起的过度反应行为，以及生理性诱导的免疫调节反应。医患传播可发挥重要的社会支持作用。

力 医患沟通可通过对患者赋权而使其在管理自身健康的过程中掌握必要的技能，包括对诊疗过程和决策制定的主动参与，以及管理日常健康行为的技能。

包括信息交换、协商和作出决定三个方面。

人们也可以通过人际关系的信息传递和行为示范作用，获取知识、转变态度和行为。

媒介环境是指由媒介和信息所构成的生活环境，通过舆论导向、公众人物示范、社会教育、发布广告等形式，时时处处为人们传递健康知识、思想观念和行为模式。