第五节　FSMP的临床意义

既往对于COPD患者应优先选择高脂低糖型膳食模式或口服/肠内营养补充剂以降低呼吸商、减少CO₂产生的传统观点在近年多个RCT研究中未得到支持。Akrabawi等进行的多个RCT研究^[25，26]中，相同能量负荷的低糖高脂型（碳水化合物供能比30%）和高糖低脂型（碳水化合物供能比50%～100%）肠内营养制剂应用于COPD稳定期患者，进食后运动能力、功能状态、能量代谢情况无显著差别。而另一方面，接受高脂配方制剂人群的胃排空时间较应用低脂配方者显著延长，且导致进食后呼吸困难的发生风险增加。Talpers在其研究^[27]中比较了相同能量负荷下不同糖脂比例的EN制剂配方，发现CO₂的大量产生仅与过度能量供给（≥1.5×REE）相关，而与营养配方无明显相关。另一个RCT^[28]也证实，增加EN给予频率而减少每次给量，相较于每次按常量给予更有利于促进体重增长，而减少EN支持的不良反应。

因此，基于既往研究，ESPEN推荐，EN支持在COPD稳定期患者应遵循少量多次的给予方法以获得最佳疗效、提高依从性、减少不良反应，而无需对标准营养配方进行调整^[9]。

ω-3多不饱和脂肪酸作为一类特殊营养补充剂，在COPD患者的营养治疗中，也具有一定作用。Broekhuizen等在其为期8周的随机双盲对照临床研究^[29]中也显示，在EN配方中使用包括二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid，EPA）和二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）在内的ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3 polyunsaturated fatty acids，PUFAs）可提高COPD患者的运动耐量，改善功能指标，这可能与其具有调节细胞因子释放、免疫标记的作用，对于改善COPD患者的活动耐量、促进FFM增加有一定意义。

FSMP或口服/肠内营养补充剂的使用可能存在一定不良反应。ONS可能延迟胃排空时间而影响普通饮食的摄入。尤其高脂型ONS相较于标准配方对胃排空时间延迟的作用更为显著，而引起进食后呼吸困难的风险更大^[26]。EN支持过程中，过度喂养可能导致脂肪合成增多，机体合成CO₂显著增多，导致营养相关高碳酸血症。此外，选择管饲喂养的患者可能出现反流误吸、胃潴留等并发症。