一、活血止痛药
瘀血理论始于《内经》。如《素问·本脏》云：“血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。”《素问·调经论》云：“寒独留,则血凝泣,凝则脉不通。”《神农本草经》中记载了消瘀血、通血脉、除血痹功效的药物70余种,为活血化瘀法在临床中的应用奠定了药物学基础。常用的活血止痛药物列举如下：
甘、辛,温。归肝、心、脾经。
补血,活血,调经,止痛,润肠。
《本草汇言》曰：“当归,血中气药,虽入血分,又能去一切风,调一切气。”
当归补血汤、人参养荣汤、四物汤、复元活血汤、当归四逆汤等。
当归具有抑制血小板聚集及抗血栓形成、改善微循环、抗炎镇痛、增强机体免疫功能等作用。有实验对大鼠坐骨神经造成Seddon类损伤并进行当归治疗,结果显示当归能显著延缓肌肉萎缩,当归治疗组髓鞘恢复均较各对照组好。
辛,温。归肝、胆、心包经。
活血行气,祛风止痛。
《景岳全书·本草正》称其“诚血中之气药,亦血中之圣药。”
独活寄生汤、柴胡疏肝散、四物汤、血府逐瘀汤、羌活胜湿汤等。
川芎嗪能降低血小板聚集,增强红细胞变形能力,缓解高凝状态,使血流加快、血流量增加,改善神经纤维营养障碍,使神经传导速度明显提高。
辛,温。归肝、心经。
活血通经,祛瘀止痛。
《本草汇言》：“红花,破血、行血、和血、调血之要药。”
桃红四物汤、红花散、血府逐瘀汤、复元活血汤等。
红花现代临床主要用于治疗急慢性肌肉劳损,砸伤、扭伤所致的皮下充血、肿胀,褥疮,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)等。红花主要有抗凝血、抗血栓形成,兴奋心脏,增加冠状动脉血流量和降低冠状动脉阻力,增加心肌营养性,扩张血管、改善微循环,降低血压及调节血脂,抗炎镇痛,兴奋子宫,耐缺氧,保肝,免疫调节,抗肿瘤等作用。
苦、甘,平。有小毒。归肝、心、大肠经。
活血祛瘀,润肠通便,止咳平喘。
《珍珠囊》曰：“治血结、血秘、血燥,通润大便,破蓄血。”
桃红四物汤、生化汤、桂枝茯苓丸、桃核承气汤等。
桃仁提取液能明显增加脑血流量,降低血管阻力,改善血流动力学状况。能明显增加犬股动脉的血流量并降低血管阻力;桃仁可使小鼠的出血及凝血时间明显延长,煎剂对体外血栓有抑制作用,水煎剂有纤维促进作用。
苦,微寒。归肝、心、心包经。
活血调经,祛瘀止痛,凉血消痈,除烦安神。
《本草便读》：“丹参,功同四物,能祛瘀以生新,善疗风而散结,性平和而走血,……味甘苦以调经,不过专通营分。丹参虽有参名,但补血之力不足,活血之力有余,为调理血分之首药。其所以疗风痹去结积者,亦血行风自灭,血行则积自行耳。”
丹参散、活络效灵丹等。
现代医学研究证实丹参能拮抗血管紧张素Ⅱ,具有增强心功能、扩血管、抑制血小板聚集,降低血黏度及改善血液流变性等作用。研究发现丹酚酸类成分具有抗血小板聚集,抗血栓形成,改善微循环的作用。
辛、苦,温。归肝、心、脾经。
活血行气止痛,消肿生肌。
《本草汇言》：“乳香,活血祛风,舒筋止痛之药也。……又跌扑斗打,折伤筋骨,又产后气血攻刺,心腹疼痛,恒用此,咸取其香辛走散,散血排脓,痛气化滞为专功也。”
蠲痹汤、活络效灵丹、七厘散等。
乳香能直接作用于神经末梢从而达到止痛的目的,又能抑制毛细血管通透性,改善局部血液循环,促进病灶处渗出液的吸收,达到消肿止痛的目的。乳香酸类具有良好的抗炎作用,且无明显的副作用。柳云湘研究表明乳香的乙醇提取物在动物实验中显示明显的抗炎作用。
辛、苦,平。归肝、心、脾经。
活血止痛,消肿生肌。
《本草纲目》：“散血消肿,定痛生肌。”“乳香活血,没药散血,皆能止痛消肿生肌,故二药每每相兼而用。”
蠲痹汤、活络效灵丹、七厘散等。
现代研究也进一步证明了镇痛作用,Dolara等发现,没药中的倍半萜成分,呋喃桉烷-1,3-二烯和莪术烯可作用于中枢神经系统阿片受体,有镇痛活性,其作用可被吗啡拮抗纳洛酮阻断。