第四章　腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断

第一节　腰椎间盘突出症的诊断

大多数腰椎间盘突出症患者,根据临床症状和体征即可作出正确的诊断。

1.有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2.常发生于青壮年。

3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

4.脊柱侧弯,腰生理弧度消失。病变部位椎旁有压痛,并可引出向下肢的放射痛,腰部活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,足趾背伸力减弱。

6.X线摄片检查：脊柱侧弯,腰椎生理前凸消失,病变椎间盘所在椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT及MRI检查可明确椎间盘突出的部位及程度。

表4-1列出了腰椎间盘突出症的定位诊断,具有较大的参考价值。

腰腿痹痛重着,辗转不利,反复发作,阴雨天则诸症加重,痛处游走不定,恶风,得温则减,或下肢无力麻木,或有肌肉萎缩,屈伸不利,趾端麻木不知痛痒,舌质淡红或暗淡,苔薄白或白腻,脉沉紧、弦缓。

腰部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不得减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,小便通利,大便溏薄,舌质淡胖,苔白腻,脉弦紧或沉紧。

腰、髋、腿疼痛,痛处有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,烦闷不安,小便短赤,或大便里急后重,舌质红,苔黄腻,脉数或滑数。

腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,多为刺痛,痛处拒按,夜间加重,腰部板硬,俯仰活动艰难,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉弦细或细涩。

腰背酸痛,有下垂感,不能久坐久立,肢体麻木无力,肌肉拘急,形体消瘦,神倦乏力,少气懒言,自汗或面色萎黄,心悸失眠,头昏,目糊,耳鸣,舌淡,脉弦细弱。

腰腿酸痛绵绵日久,抬举乏劲,活动牵强,拘挛筋惕,头摇身颤,视物模糊,耳鸣耳聋,或少气乏力,面色苍白,自汗,毛发脱落或早白,齿松或脱落,或心烦失眠,口干,苔白滑或舌红少津,脉沉细或弦细数。