32.慢性前列腺炎为什么难治、治疗周期长

一直以来，人们认为前列腺炎具有病因复杂、影响因素多、易复发等特点，如同“寄生虫”一样寄居在人体内；首先由于前列腺的位置特点：前列腺是男性特有的生殖器官，深居于男性骨盆腔内，其形状和大小很像板栗，底向上，尖向下，淡红而稍带灰色，包绕在男性尿道的起始部。临床上常把它分为5个叶，即前、中、后及左右两个侧叶。前后两叶都不大，很少发生病变，主要是中叶和左右两侧叶，它们是组成前列腺的重要部分，也是慢性前列腺炎发病的重要部位。由于前列腺腺泡表面有一层类脂质包膜，形成血-前列腺屏障，致使大多数的抗菌药物难以透过包膜，进入腺体而达到有效的血药浓度。因而给病人用药时，很难收到预期的疗效。这是慢性前列腺炎迁延难愈的重要原因之一。其次，前列腺与邻近器官的关系：尿道从前列腺中央穿行而过，前列腺包绕于尿道周围；左右成对的精囊，也是男性生殖系统的附属腺，如花生米般大小的精囊腺位于前列腺的后上方；而起源于附睾的输精管与精囊腺管汇合成为左右射精管后，穿入前列腺，共同开口于前列腺内的尿道上。基于上述的解剖特点，慢性前列腺炎常与精囊炎、输精管炎、附睾炎及后尿道炎等伴行存在，相互影响，因而导致慢性前列腺炎迁延难愈。再次，前列腺液排出艰难：由于前列腺的位置很深，其分泌的前列腺液，要经过前列腺管排入尿道，而有些人的前列腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道，因此，分泌的前列腺液不易排出而发生淤积；尤其是当前列腺发生感染，炎症充血时，分泌物增多，很容易形成脓栓而填塞前列腺管，导致引流不通畅而淤滞于前列腺内，细菌难以排除，炎症不易消退，即使已经杀死的细菌，也因不易排出体外而继续残留人体内产生危害，当人体抵抗力降低时，它又会死灰复燃。同时与许多患者不能坚持良好的生活习惯（如忌饮酒及辛辣食物、勿久坐等），导致了前列腺炎难治、治疗周期长的现状。但随着人们对前列腺炎的认识的更加全面，从发病原因、影响因素、转归及治疗目标等方面进行深入的研究，前列腺炎的治疗将不再是无法攻破的难题。

目前多认为抗生素的治疗使用时间通常为4～6周，并应在使用后进行阶段性评估，来决定是否更换药物；α-受体阻滞剂的使用时间至少应在12周以上，对于慢性、难治性的前列腺炎，推荐进行12～24周较长程治疗。