生铁落饮《素问》

帝曰:有病怒狂者,此病安生?岐伯曰:生于阳也。帝曰:阳何以使人狂?岐伯曰:阳气者,因暴折而难决,故善怒也,病名曰阳厥。帝曰:何以知之?岐伯曰:阳明者常动,巨阳少阳不动,不动而动大疾,此其候也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:夺其食即已。夫食入于阴,长气于阳,故夺其食即已。使之服以生铁洛为饮,夫生铁洛者,下气疾也。(《素问·病能论》)

生铁落

平肝清心,镇惊安神。

阳气厥逆,惊狂善怒,甚则精神错乱、骂詈叫嚣、不避亲疏,或癫痫狂躁,舌质红,苔薄,脉弦或长或弦劲有力。

本方为平肝镇惊的代表方剂,功能平肝木,下逆气,止惊狂,擅治阳气厥逆所致的惊怒、狂躁、癫痫、神经错乱等。盖阳厥之为病,乃因阳气怫郁不得疏越,少阳胆木挟三焦之火上行,故使人怒狂。所谓“重可镇怯”,生铁落为打铁飞落之屑,煎汤以为饮。因铁落属金,其质为重,借金以平木,质重以坠阳,故下气最疾也。肝主怒,内寓胆火,铁落镇伏肝胆,收摄神魂,止惊除狂,是其所长也。

黄维碧等^[1]观察程氏生铁落饮加减配合西药治疗躁狂症的疗效和对西药副作用的拮抗作用。将治疗组48例用程氏生铁落饮(生铁落、天冬、胆南星、陈皮、远志、甘草等),每日1剂,水煎取汁500毫升,分3次服用,每次160～ 170毫升,连续服药7～ 15天,休息1周再服7～ 15天,同时服用西药治疗;对照组43例单用西药治疗。治疗3个月后统计结果发现:治疗组愈显率85.4%,对照组愈显率60.5%,两组比较有极显著性差异;并且治疗组治疗过程中副作用的发生率明显低于对照组。

周丽华等^[2]探讨黄芪赤风汤合生铁落饮治疗抽动-秽语综合征的临床疗效,发现中药组(黄芪、赤芍、防风、生铁落、全蝎、天麻、钩藤、磁石、石菖蒲)煎水内服并中药外敷脐部(朱砂、琥珀、三七,甘油调成浆状,每晚外敷神阙穴,早晨取下)和对照组(氟哌啶醇,每千克体重0.025～ 0.05毫克,每日2～ 3次)治疗1个月后的有效率分别为94.7%和66.7%,两者疗效有显著性差异。

周丽华等^[3]研究小儿腹型癫痫的治疗,中药组107例内服建中汤加生铁落饮(桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖、黄芪、当归、全蝎、延胡索、生铁落,1日1剂,水煎2次服),3个月后改为上药研末吞服,每日3次,每次1～ 5克,并外用贴脐药膏(朱砂、琥珀、三七、肉桂,调以桂氮酮溶剂,每天换1次,贴敷1个月为1个疗程),治疗半年以上,除发热外,服药不可间断;对照组36例给予苯妥英钠,每日3～ 8毫克/千克,分2～ 3次口服,服药时间均超过1年。中药组有效率为84.2%,对照组有效率为73.0%,两组相比差异有统计学意义。

马荣华等^[4]用加味生铁落饮治疗疳证中较重型之疳积89例,疗效满意。加味生铁落饮药物组成:生铁落(先煎)、苍术、白术、党参、鸡内金、陈皮、黑芝麻(炒)、焦山楂、炒麦芽、炒神曲、槟榔、炙甘草。每日1剂,水煎后加红糖适量分2次温服。结果显效38例,有效44例,无效7例,总有效率为92.13%。

王。因郁发狂,笑詈善怒,面赤目红,脉洪大,此阳气暴折,因怒触发,木火失制,热痰上乘心包,病名阳厥。用生铁落饮,加山栀、连翘、羚羊角、竹沥、石菖蒲、丹皮。数剂而狂定。(《类证治裁》)

抑郁顿挫,侘傺无聊,心乃偏倚,十二官皆无主,则阴气并于阳也,投以重镇之剂。生铁落、郁金、半夏、苦参、橘红、块苓。(《三家医案合刻》)

又程某,竟日思悲,半载纳减。询非恼怒感触所藉,在病人亦不知悲从何来,一若放声号泣乃爽快,睡醒之际特甚,余如默坐亦然。揆之脉象,右寸细数而小滑。拟以开结通痹为先,何急急于补也。旋覆花一钱五分(包),元参一钱,炒竹茹一钱五分,瓜蒌皮一钱五分,薤白头三钱,紫菀七分,橘络一钱,水安息三分(烊入),生铁落两许(用铁锤、开水,擂盆内研百遍,取清汁一小杯,冲入)。复诊,两进开结通痹之后,悲哀之态顿释,咯痰黄厚,胃纳稍思,脉之滑数亦缓,其痰火痹结也明矣。拟以清泄降继之。补不可投,岂妄谈哉。炙桑皮一钱五分,炒竹茹一钱五分,蒌霜一钱五分,紫菀五分,杏仁三钱,黑栀一钱五分,丹皮一钱五分,橘络一钱,冬瓜子三钱,丝瓜络一钱。(《张爱庐临证经验方》)

友人韩某某曾治一人,当恼怒之后,身躯忽然后挺,气息即断,一日数次。韩某某诊其脉,左关虚浮。遂投以萸肉(去净核)、龙骨、牡蛎(皆不用煅)、白芍诸药,用三家磨刀水煎之,一日连服二剂,病若失。(《医学衷中参西录》)

顾某,膏粱之体,岂耐疲劳于赤日,暑热之气,乘虚吸受于脏腑。致晕仆途间,神志且朦,所幸舌本不强,小溲未遗,脉浮数,尚是中暍之轻者。先与西瓜汁畅饮,拟以生铁落饮(开)泻之。生铁落二三两(淘净,用铁锤同铁落于擂盆内和以开水,磨汁澄清饮之)。(《张爱庐临证经验方》)

治一少年哮喘者,其性善怒。病发寒天,每用桂附八味地黄汤及黑锡丹而平。一次用之未效,加生铁落于八味汤中,一剂而愈。(《药性纂要》)

产后营虚,风阳上冒,痉厥之后,神志昏乱,人事不省,彻夜不寐,目不交睫。阴空阳浮,神不内守,法当镇摄神志,交阴和阳。生铁落、生地、囫囵辰砂、朱茯神、龙齿、枣仁、炙龟板、琥珀、夜交藤、石菖蒲、牛膝。(《沈菊人医案》)

乳儿未及载半,痃疟已延年余,幸而脾胃强壮,后天有权,仲春得以向愈。讵知感冒风温,染成顿咳,迩来热甚,三日即发惊厥,目窜睨视,搐搦反张,哭不转声,涕泪皆无,诸疑毕集,无端不作,作后神识似慧而屡发不已,良由病杂迁延,气阴俱伤,气伤则络脉空乏,阴伤则木失涵养,化无情之风火,夹有形之痰浊,蒙窍袭络。夫络为小路,窍乃空洞,非邪不进,非虚不入,所谓邪行如水,虚处则受也。思其既进不易外出,所服药饵,苟非直抵病所,安能转危为吉?是故为医者不得不倾心吐胆,搜索枯肠,勉拟一方,以期化险为夷。珍珠母、生铁落、白石英、钩钩、竹黄、僵蚕、川贝、薄荷、胆星、丝瓜络、龙齿。另:礞石、蝎尾、玳瑁、金箔,以上四味研末,先服。(《汪艺香先生医案》)

董妪,年四十余。患胸痛呕逆,喉痹带下,头痛,病非一端。诊其脉沉细而涩。余曰:《脉法》云下手脉沉,便知是气。病由情怀不畅,郁怒伤肝。木邪犯土,心脾气结。法当疏气平肝。先用归、芍、香附、橘红、郁金、蔻仁、柴胡、丹皮、鲜橘叶、佛手花、瓦楞子、牡蛎等。以水先煮生铁落,然后煎药服三剂。诸症俱减八九。后以逍遥散加丹、栀、香附、海螵蛸、牡蛎,服二十余剂而愈。(《一得集》)

汪良翁,年七十七。患下体沉重,酸痛不能行。己丑十月,召余诊之,其脉六部皆大而空。余谓此乃阳虚寒湿相乘之症,治当固本理虚,不得过于渗利其湿,乃用参、苓、术、草、归、芍、牛膝、木瓜、薏苡、防己等。服数剂,病无进退。一医谓当发汗,投以麻黄、羌活、川芎等,汗大出如雨。其夜合眼即惊,觉心中空空,如无物然。次日又觉身轻,如两腋生翼,欲飞翔状,且常欲跳跃高处,其家惊惶不知所为,医亦如之。复召余诊,手足乱舞,力大甚有逾垣上屋之势,须两三人掖之始可。诊脉寸关二部俱浮数侵上两尺尤躁动。余曰此误汗阳并于上,不急固补必发癫狂,元气亦因之而即脱。方用人参、附子、炙甘草各三钱,五味子一钱,生白芍、麦冬各八钱,熟地四两,生铁落二两,煎汤代水煎药。服后睡三四时之久。及醒,脉敛神清而下体仍重痛。余曰:此病难以痊好,但可望迁延岁月耳。昔徐洄溪以病不愈不死,愈则必死,即此类也。乃检其医论示之,彼方信从。后与调养气血,胃气渐旺,脉亦安和,而下体之病,终不能瘥。(《一得集》)

杨某,女性,42岁。1978年3月8日就诊。患者由爱人陪伴就诊及代诉病情。该患者于1977年某一天因工作不慎而损坏机件,领导批评后,自认“委屈”,苦闷不乐,饮食少思,身体日渐消瘦。偶在梦中哭醒,有时自用拳头捶胸掷足。渐至夜不能寐。白天神态呆板,言语错乱,哭笑无常,有时沉默不语,或一人自言自语,也有时一天不吃也不上班工作。于就诊前3天,突然大哭大闹,骂詈发狂,失去理智。曾在某医院诊为精神分裂症,用西药治疗无效。故来就诊。视其面容消瘦,怒目而视其人,一会儿又状若无人。其爱人劝说,方诊其脉:二脉滑数而弦劲。以生铁落饮合礞石滚痰丸加减化裁:生铁落30克,胆南星、橘红、川雅连各9克,贝母、山栀子各10克,青礞石18克,生大黄12克,全瓜蒌20克。服汤剂1剂后,次日泻污垢大便4～ 5次,其大便秽浊难闻。4剂尽服,未见作狂骂詈症状。于12日复诊,诊得脉滑数仍在,弦劲稍逊。原方去生大黄,川雅连减半量,加生枣仁、熟枣仁各10克,柏子仁、远志各15克,服至12剂。改柏子养心汤善后调治1个月。诸症悉除,随访两年多未发^[5]。

名老中医周志成治阚某,男,21岁。1998年6月5日初诊。患者9岁时开始出现发作性突然仆地,昏不知人,口吐涎沫,四肢抽搐情况,脑电图检查确诊为癫痫。初起每日发作2～ 3次,每次持续1～ 15分钟不等,发作前有头昏、精神错乱、视听障碍等先兆,发作时为一声尖叫而昏倒在地,全身肌肉强直性收缩,两眼上吊,牙关紧闭,口吐白沫,两手握固,伴二便失禁。1～ 15分钟后,意识逐渐清醒,醒后感觉头痛、乏力,事后对发作经过全无记忆。发作次数逐渐增多,近半年来,每天发作十数次至数十次不等。曾服苯妥英钠,但不能控制。就诊时发作频繁,经针刺后暂时控制。患者形体瘦削,精神萎靡,面色灰滞,下肢痿而不用,由其父抱而就诊。舌苔黄白而腻,脉虚弦带滑。脉症合参,此为肝风挟痰浊为患。拟方涤痰息风,开窍定惊。借生铁落饮加味:生铁落(先煎)60克,炙远志4.5克,菖蒲9克,白芍、炙地龙各10克,生南星12克,蜈蚣1条。进药20剂后,精神转佳,每天发作仅4～ 5次。守原方服用40剂后,甚少发作,程度亦轻。继以上方出入,增加养血舒筋之品,连续服药100余剂,病人已能正常行走,其间只有1～ 2次小发作,随访至今未见大的反复^[6]。

董某,男,29岁,工人。1986年3月3日初诊。始于1983年春季,因夜班频繁,约月余后渐感精神恍惚,混混沌沌,头昏脑胀,寐则烦躁心悸,辗转难眠,白天反觉头晕思眠,睡时多梦,噩梦惊醒,健忘易怒,腰酸乏力,每周遗精2～ 3次。上述症状持续3年之久。曾单纯使用镇静安神药多时,但疗效不明显。舌苔薄,舌质红,脉弦细。乃属阴阳不调,君相二火作祟,由是扰乱精室,终成心肾不交之证。方取生铁落饮加味以降火安神,交通心肾:生铁落30克,山茱萸9克,远志肉6克,川雅连4.5克。水煎服,每日1剂。二诊:服上药5剂后,睡眠渐酣,夜梦消失,记忆力转好,脉舌如前,但舌红见减,仍守上方再进5剂。三诊:药后诸恙悉平,遂以天麻蜜环菌片善后。随访3个月,健康如恒^[7]。

江某,女,35岁。2年前患梦游症,经省某精神病院诊治1年多好转,已停药半年,并无特殊。于上月中旬因家事刺激,梦游症复发,再经医治未应。其家属为防其梦游开门出走而发生意外,每晚倒扣锁门。2001年10月15日来诊。诊见:形体消瘦,面色　白,精神不振,语言如常,间有头晕、头痛、心悸。近月来,每在深夜12时后发作梦游,或说或动,或起床做家务,或开门外出到厂工作等。昨晚因忘给门上锁,约在深夜1时左右,开门外出到离家1千米的石桥上坐着,经路上行人发现,惊叫而醒,送回家中。诊其脉沉弦细数,舌红苔少。给予生铁落饮。药用:生铁落100克,丹参、淮小麦各30克,茯神、白芍、大枣各15克,柏子仁20克,远志、琥珀、制胆星、钩藤、龙胆草、炙甘草各10克,辰砂、橘红各5克。水煎服。第1个疗程每日1剂,第2个疗程每周2～ 3剂,视病情而定。治疗1个疗程后梦游减少,2个疗程后述该症消失,共治3个疗程而愈。尽量避免精神刺激等,追访观察数年未复发^[8]。

程某,男,53岁,干部。1990年1月20日中午突发狂笑不止。诊见:其人形体丰肥,笑声洪亮,连续不休,间有怒骂挥拳,语无伦次,面红目赤,盛怒面容,舌质深红,苔黄燥,脉弦滑而疾。血压19.5/13.0千帕(146/97毫米汞柱)。询知患者大便已5日不行,狂笑发作前有头痛、失眠及精神刺激史。诊为狂躁型精神分裂症。乃阳明腑实,痰热壅盛,随肝火暴张,上扰神明所致。治宜通腑泻肝,涤痰镇心,以生铁落饮主之:生铁落50克,胆南星、浙贝母、橘红、石菖蒲、远志、天冬、麦冬各10克,丹参30克,朱砂3克,青礞石20克,茯神、玄参、生大黄各15克。1剂,煎服。翌日症情未减,舌脉象如故。家属代诉大便仍未行,然食量旺如常人。《内经》云“有病怒狂者……夺其食即已”,乃嘱患者家人半减其食,并将原方生大黄增至50克,旨在重泄阳明腑实,荡涤胃肠痰热。三诊:上方1剂毕,排便3次,下燥粪甚多,夹杂黏痰状秽物。患者笑骂次数较前减少,察其黄燥苔略有消退,脉趋平缓,然两关仍滑。守前方,再进2剂。四诊:2日内继续排出较多夹杂痰状物的黏稠粪便,患者笑骂停止,语言清晰,自觉腹内轻松,如释重负,唯感精神疲乏,口微渴,欲静卧,舌质红、无苔、少津,脉象细软。知其痰火已清,然胃阴受劫,遂以生脉饮酌加北沙参、玄参、生地、丹参、茯神,5剂善后。另嘱患者平时常服六味地黄丸及礞石滚痰丸,以杜是症复燃。随访1年余,狂笑症未再发生,生活、工作正常^[9]。

1.本方仅一味药生铁落,石性重坠而慓悍,用当注意兼顾脾胃。若用于脾胃不足者,当饭后服用,或加用顾护脾胃之药,可免伤后天之本。若脾胃虚寒,或大气下陷者,用之当慎。

2.服用本方时,当如《内经》所言“夺其食”,即减少患者的食量,以免胃火复助阳邪而病症复萌。愈后予米饮,若早与饮食厚味饱之,病情易反复。同时,服本方后当安神静睡,不可惊骇叫醒。

3.《医学衷中参西录》中载一味铁养汤,取长锈生铁,和水磨取其锈,磨至水皆红色(即前案中的“磨刀水”),煎汤服之。功效补血镇心。主治痫风,及肝胆之火暴动,或胁疼,或头疼目眩,或气逆喘吐,上焦烦热,至一切上盛下虚之证皆可。该方使用长锈生铁和水磨取而得。张锡纯认为,一则“人身之血,得氧气则赤,铁锈原铁与氧气化合,故能补养血分”;二则“其善于镇肝胆者,以其为金之余气,借金以制木也”。

4.生铁落主含四氧化三铁,或名磁性氧化铁。铁落经火煅醋淬以后,变成醋酸铁,使易于吸收,且能促进红细胞的新生和增加血红蛋白的数量,有补血作用。同时,还有一定的镇静作用^[10]。

生铁落饮平肝镇惊,为《内经》十三方之一,具有平肝木、下逆气、止惊狂的功效,临床可用于阳气厥逆所致的惊怒、狂躁、癫痫、精神分裂症等。然而,目前临床实际使用并不多见。究其原因,一则缺乏药源,二则缺乏对该方使用的把握能力,故有必要追本溯源,考究经旨,研习各家,以便活学为用,服务临床。

生铁落为生铁煅至红赤,外层氧化时被锤落的铁屑。取煅铁时打下之铁落,去其煤土杂质,洗净,晒干,或煅后醋淬用。即古人所谓“生铁入火烧赤沸,砧上锻之,有花出如兰如蛾,纷纷坠地者,是铁落”,描述甚为美妙逼真。生铁落本出于铁,体重而降,且铁乃乌金,能伐肝木,平则火降,故曰“下气疾速”,气即火也;又狂怒属肝气暴升,故取金气以制之也,即下肝气之疾速也。

可惜的是,生铁落药材取用颇受限制。在古代,与地域有关。现今,随着现代化工业的推进,铁的制备工艺发生了革命性的变化,冶炼过程中产生的铁落难以取得,生铁落这一药源也就自然缺失了。古人使用生铁落时,有以下一些取材方法:据《张爱庐临证经验方》记载,在治疗伏火夹痰之郁证时使用的生铁落是“用铁锤、开水,擂盆内研百遍,取清汁一小杯,冲入”;在治疗虚人中暍时使用的生铁落是“将生铁落淘净,用铁锤同铁落于擂盆内和以开水,磨汁澄清饮之”;另有如“淘净泥土,煮汤一缸盆,时时与饮,粥亦用此汤煮,药亦以此代水”。

今有代表性的医家,如名老中医陈映山(1901—1972),对癫狂病的治疗独具匠心,自成一体,屡奏奇效。陈老遵《内经》用生铁落为饮,意在取生铁落为金石之品,质重下沉,有重镇安神功效,采用“三家磨刀水”煎药。“三家磨刀水”顾名思义就是取三户人家的磨刀水来煎煮中药,具体的操作方法是找一大面盆,盆中倒入适量水,正中放一磨刀石,取铁菜刀,在其上磨,反复取盆中水磨刀,收集三户人家的磨刀水大概七碗,然后用来煮中药,首次用四碗水,翻渣用三碗水。其用意有二:一取锈铁水的重镇安神作用;二有心理暗示之用,让患者本人或家属怀着真诚心、恭敬心来找磨刀水入药,在这过程中既调动患者的积极性,又使患者对治疗充满期待,于是便可增加疗效,这体现了心病还需心药医,有助于提高疗效^[11]。

古往今来,临床应用生铁落饮方,往往在理气、或清火、或化痰、或固本等等的基础上合而用之,可以说是标本同治。化裁方以程氏生铁落饮为知之者多,此方出自清代程国彭的《医学心悟》。药用:天冬(去心)、麦冬(去心)、贝母各三钱,胆星、橘红、远志肉、石菖蒲、连翘、茯苓、茯神各一钱,玄参、钩藤、丹参各一钱五分,辰砂三分。用生铁落煎熬三炷线香,取此水煎药,服后安神静睡,不可惊骇叫醒,犯之则病复作,难乎为力。凡狂证,服此药30余剂而愈者多矣,若大便闭结,或先用滚痰丸下之。功效:镇心涤痰,安神定志。主治:痰火上扰之癫狂。

生铁落饮,此方传载至今,用之者少,载之者多。而古为今用,当是临床所需!生铁落,味辛性凉,归心肝经,功可平肝镇惊。鉴于该药物的药源所限,临床可效其法,而不必拘泥其药,他若代赭石、生龙骨、生牡蛎、磁石、石决明、珍珠母等品,亦可取代用之。

[1]黄维碧,杨茂吉.中西医结合治疗躁狂症48例观察[J].实用中医药杂志,2009,25(6):384

[2]周丽华,刘传珍.黄芪赤风汤生铁落饮治疗抽动-秽语综合征临床观察[J].江西中医药,2004,35(7):39

[3]周丽华,刘传珍.建中汤加生铁落饮治疗小儿腹型癫痫的临床研究[J].实用中医内科杂志,2004,18(3):224

[4]马荣华,黄德友.加味生铁落饮治疗小儿疳积89例[J].国医论坛,2003,18(1):26-27

[5]刘国祥.生铁落饮加减化裁治愈“癫狂症”一例[J].石河子医学院学报,1981(2):116

[6]周建斌,周建华.周志成医案三则[J].江苏中医,2001,22(9):37-38

[7]王贤冰.生铁落饮加味治疗严重神经衰弱[J].福建中医药,1987(1):41

[8]陈祖周.加味生铁落饮治疗梦游症10例[J].江西中医药,2004(10):36

[9]吴宗玉,李传方,吴鉴明.笑证验案三则[J].安徽中医学院学报,1992,11(4):46-47

[10]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002:472-473

[11]陈润东.陈映山治疗癫狂证经验[J].吉林中医药,2011,31(8):724-726