半夏散及汤《伤寒论》

少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。半夏散及汤方:半夏(洗),桂枝(去皮),甘草(炙)。上三味,等分,各别捣筛已,合治之,白饮和服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升,煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火,令小冷。少少咽之。(《伤寒论》第313条)

半夏　桂枝　炙甘草各等分

祛风散寒,涤痰开结。

咽喉肿痛,喉痹喑哑,咽痒干咳,恶寒,恶心,痰黏,舌苔白滑。

半夏散及汤中,半夏燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。桂枝辛温通阳,祛风散寒。桂枝助半夏之辛散,通阳气、散结气而止咽中痛,且桂枝又有和营阴之功。甘草炙用,应该是取其温和之性,缓急以止痛。散剂以白饮和服,取其顾脾胃,益津气,且防半夏、桂枝之辛燥劫阴。

吴佩玉女,伤风咳嗽,自用疏风润肺之药,转加呕咳咽痛。张路玉诊之,六脉浮滑应指,作半夏散与之,三啜而病如失。或问咳嗽咽痛而渴,举世咸禁燥剂,而用半夏即效,何也?曰:治病必求其本,此风寒挟饮上攻之暴嗽,故用半夏、桂枝开通经络,迅扫痰涎,兼甘草之和脾胃,而致津液。风痰扫,营卫通,则咽痛燥咳自已,设泥其燥浊而用清润止其痰湿,经络愈壅,津液愈结,燥咳咽痛愈勿宁宇矣。(《续名医类案》)

邓某,女,30岁。1986年6月26日诊。脘中冷饮不时上涌,呕恶,日发十数次。伴见咽燥不适,已历三载,诸药罔效。查面白清瘦,舌苔白润稍厚,脉沉细。诊为少阴寒饮上逆。处以半夏散及汤:半夏30克,桂枝20克,甘草10克。共为散,每用6克,白饮和服,日3次。2天后,诸症减轻,日仅十余作,惟咽中仍干燥。仍用上方,用量改为:半夏、桂枝、甘草各20克。服如前法。7月1日复诊,咽燥消失,余症甚微,日仅一二发。改上方为汤剂:半夏、桂枝、甘草各12克,水煎呷服。遂愈。(《伤寒名医验案精选》)

李某,男,35岁。体形肥胖,嗜烟酒,喜食生冷肥甘厚味,患慢性咽炎四五年,每遇感冒便急性发作,并伴有不同程度的扁桃体肿大。诊见:咽干不适,如有物梗,微痒而痛,晨起为甚,痰少而黏,色白,不易咳出。戒烟酒已1年,症状仍不减。查咽后壁黏膜轻度红肿,有数个散在的淋巴滤泡,扁桃体1度肿大,舌淡胖,苔白厚,脉细。遂给予《伤寒论》中的桔梗汤加味:桔梗、生甘草、木蝴蝶、胖大海各5克,玄参10克,金银花2.5克。每日1剂,代茶饮,慢慢含咽。3剂后来诊,患者诉咽痒咽干明显减轻,但咽中仍是如有物梗,又予5剂如前服用。至15天过后,患者始来复诊,诉服药后咽干咽痒减轻,但停药后又复发,且咽中始终似有物阻,梗塞不舒。并诉服药后总有腹胀不适之感。笔者突然想起吾师在讲桔梗汤时提到半夏散及汤,凡遇慢性咽炎以咽部梗塞不适为主者,如无热证,尽可放胆用之。细想此患者腹胀不适多半是由于素食生冷,脾胃阳气受损,所以服用金银花等药之后,必是脾胃不胜寒凉,而生腹胀。且此患者苔白厚,脉细,并无一点热象,与半夏散及汤所治之症甚是符合。于是予半夏散及汤合半夏厚朴汤加减:半夏、厚朴、桂枝、炙甘草、苏梗、威灵仙各10克,茯苓15克。3剂后患者来诊,诉咽中梗塞感已明显减轻,痰液稀易咳,且服药后无腹胀之感。又予本方加减,10余剂后而愈。嘱其忌食生冷,戒烟限酒^[1]。

蒋某,男,62岁。体胖,以“咽痛1周”为主诉就诊。自诉咽痛伴吞咽困难,无咳嗽、咯痰,纳差,服用维C银翘片、阿莫西林胶囊等,咽痛症状未见缓解,大便稀软不成形,小便调。查体:咽部无充血,舌体胖,舌质淡边有齿痕,舌苔白润,脉沉细。中医诊断:喉痹(寒痰凝结)。予半夏散及汤合苓桂术甘汤加减。处方:法半夏、桂枝、茯苓、白术各12克,炙甘草、干姜各6克。共3剂,水煎服,日1剂。3日后复诊:服药后第2日咽痛减轻大半,3剂药服完后咽痛已除。后考虑其属痰湿体质,故在上方基础上合香砂六君子汤加减调理,并嘱患者清淡饮食,随访至今,未再复发^[2]。

李某,女,31岁。1990年10月23日诊。咽喉灼痛3日,吞咽困难,并见发热恶寒,一身尽痛,倦怠乏力,咳嗽涎多。曾服疏风清热、利咽解毒药不效。视之咽部可见重度充血,双侧扁桃体肿大,舌质偏红,苔黄白相间而薄,脉沉弦而细,并无数急之象。病为寒束痰凝、阳郁不达所致之急性扁桃体炎。选用半夏散及汤辛温开达、利咽止痛。法半夏、桂枝、生甘草各9克。上3味,用水煎沸,徐徐咽下。服2剂,咽痛、红肿及寒热、咳涎现象顿除^[3]。

赵某,女,58岁。自述2年前的隆冬季节嗓子肿痛,口干咽噪,身微热,喜冷饮,食一冰罐头泻火,后疼痛减轻,却致喑哑至今,时轻时重,诸药不效,诊其脉沉弱,故以半夏、桂枝、炙甘草各6克。嘱其缓缓咽之,服3剂后已能发音,再以苦酒汤3剂而愈^[4]。

1.此方名为“散及汤”,指既可散服,又可做汤剂服用,属仲景之一方二法。采用“少少含咽”的服法,使药效持续作用于咽部,更利用局部吸收取效。

2.从本方的药物组成及临床实践看,半夏散及汤应为治疗咽部痰气郁结之证,但无郁而化热之象。本方所治的咽痛,其临床症状以咽部疼痛,红肿稍轻,伴或不伴恶寒,痰涎清稀,咳吐不利,舌体胖大,舌质淡,苔白润,脉沉细或迟缓等为主。

半夏散及汤治少阴咽痛,以方测证,可知本证咽痛当属少阴感寒所致。风寒邪气客于少阴,阳气郁而不宣,津液凝聚而为痰涎,客寒循经袭咽,痰涎阻于咽喉,故咽喉疼痛。因属寒邪痰涎客阻咽喉,故其咽喉疼痛较甚,但一般不见红肿,同时伴有恶寒,痰涎缠喉,咽痒作,舌苔白而润等症。治当以半夏散及汤散寒涤痰开痹以止痛。少阴经行喉咙,故少阴病多见喉咙病变。《伤寒论》中还有治虚热上扰之咽痛、下利、胸满、心烦的猪肤汤,邪热上犯咽喉的甘草汤、桔梗汤,少阴痰热阻闭而咽伤生疮的苦酒汤,或润,或温,或用清解甘润轻剂,同是治疗咽痛,治法却灵活多变。

[1]李彤,张智伟.半夏散及汤治疗慢性咽炎临床应用体会[J].吉林中医药,2009,29(10):881

[2]邹宇航,齐方洲.半夏散及汤治疗咽痛举隅[J].湖南中医杂志,2011,27(5):78

[3]林家坤.半夏散及汤治愈急性扁桃体炎[J].四川中医,1992(5):46

[4]姚志峰.半夏散及汤的临床应用体会[J].江西中医药,2003,34(9):23