桃花汤《伤寒论》《金匮要略》

少阴病,下利,便脓血者,桃花汤主之。桃花汤方:赤石脂一斤(一半全用,一半筛末),干姜一两,粳米一升。上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。(《伤寒论》第306条)

少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。(《伤寒论》第307条)

下利,便脓血者,桃花汤主之。(《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》)

赤石脂一斤　干姜一两　粳米一升

温中涩肠。

下痢日久不愈,便脓血,色黯不鲜,腹痛喜温喜按,小便不利,舌淡苔白,脉迟弱或微细。

桃花汤中,重用赤石脂涩肠止泻以治标,为君药;脾肾阳虚为病之本,因此在涩肠固脱的同时,又当配伍温补脾肾之品,故选干姜温中散寒以治本,为臣药。两药配合,标本兼顾,是方中的主药。粳米甘缓性平,扶养胃气,以之补脾肾,养五脏,疗虚损,并可缓和赤石脂金石之性,使不碍胃,为佐药。三药同用,共奏温中祛寒、涩肠止痢之功。

谢作权等^[1]观察桃花汤微粉剂治疗慢性腹泻的临床疗效,将治疗组53例和对照组53例分别采用桃花汤微粉剂和思密达治疗。结果显示,总有效率治疗组86.8%,对照组77.4%,治疗组疗效优于对照组。

王金荣等^[2]采用桃花汤灌肠,取赤石脂250克(一半煎用,一半筛末),干姜15克,粳米30克。水煎去滓煮取汁200毫升,灌肠前取赤石脂末3克混于药汁中。配合西药常规,治疗小儿秋季腹泻65例,3天为1个疗程,结果显示,治疗组显效58例,有效5例,无效2例,总有效率96.9%。

郑芳忠^[3]用桃花汤配合灌肠治疗溃疡性结肠炎62例,并与西药治疗的40例对比观察,结果治疗组总有效率93.55%,对照组总有效率77.50%,两组总有效率比较有显著性差异。吕永妲等^[4]用复方桃花汤灌肠为主治疗溃疡性结肠炎36例,结果临床治愈7例,显效8例,有效20例,无效1例。

赵敏等^[5]观察桃花止泻颗粒治疗感染性腹泻的临床疗效及安全性,选取38例感染性腹泻患者,采用桃花止泻颗粒(桃花汤为主方)联合环丙沙星治疗,5～ 7天为1个疗程。结果显示总有效率为97.37%。

唐江山^[6]运用本方去粳米加山药、乌贼骨、白及、三七、生大黄、炙甘草为基本方,治疗胃、十二指肠溃疡便血属脾胃虚寒型患者32例,17例用药2天内大便潜血转阴,11例用药3天大便潜血转阴,2例4天后转阴,2例无效。

李建颐^[7]以桃花汤治疗慢性阿米巴痢疾4例。全部病例服药3～ 5剂即见效,继以健脾和胃之法调理1周余而愈。

某,脉微细,肢厥,下痢无度。吴茱萸汤但能止痛,仍不进食,此阳败阴浊,腑气欲绝,用桃花汤。(《临证指南医案》)

毛某,忽患真寒症,腹痛自汗,四肢厥冷,诸医束手,予用回阳汤救急而愈。吴石虹曰:症虽暂愈,后必下脓血,则危矣。数日后,果下利如鱼脑,全无臭气,投参附不应。忽思三物桃花汤,仲景法也,为丸与之,三四服愈。(《续名医类案》)

蔡,三八。脉濡小,食少气衰,春季便血,大便时溏时结。思春夏阳升,阴弱少摄,东垣益气之属升阳,恐津液更损。议以甘酸固涩,阖阳明为法,人参、炒粳米、禹粮石、赤石脂、木瓜、炒乌梅。(《临证指南医案》)

田,十四岁。暑湿误下,寒凉太多,洞泄之后,关闸不藏,随食随便,完谷丝毫不化,脉弦。与桃花汤改粥法。人参、赤石脂(末)、干姜、炙甘草、禹余粮(细末)、粳米。先以人参、甘草、干姜三味煎去渣,汤煮粥成,然后和入赤石脂、禹余粮。愈后补脾阳而大健。(《吴鞠通医案》)

王某,女,52岁。素有慢性肠炎病史,大便溏薄,腹痛绵绵,今因食油腻下利不止,服土霉素、氯霉素、痢特灵(呋喃唑酮)等药泻利稍减,但仍日10余次,白色脓黏状。兼见小便不利,腹部冷痛,四肢发凉,面色青黄,精神萎靡,口淡不渴,舌淡,苔白,脉沉无力。证属脾阳虚衰,下元失固。治宜补脾回阳,温中固涩。处方:赤石脂30克,粳米60克,干姜15克。煎服6剂,腹痛消失,大便已转正常^[8]。

沈某,男,55岁。患慢性溃疡性结肠炎,反复发作,病历5年。近1周来,大便稀溏,黏液脓血便,每日4～ 6次,腹痛隐隐,便前加重,便后稍缓,每次进食即有便意,有时不能自制,身体虚弱,易疲劳,头昏,饮食减少,腰酸足冷,舌胖淡,脉沉细。辨属脾肾两虚,传导失司。治拟温补脾肾,涩肠固脱。拟桃花汤加味:赤石脂15克,粳米(包煎)20克,干姜、仙灵脾、炒白术、焦山楂、焦六曲、太子参、丹参各10克,益智仁12克。药服7剂,大便次数减少,脓血不明显,但腹痛依旧,前方加赤芍、白芍各10克,甘草5克,以活血缓急止痛。又服7剂,症状基本控制。三诊时又处原方10剂以善其后^[9]。

杨某,女,46岁。近半年白带清稀腥臭,时时淋出,舌质淡,苔白,脉沉滑,曾用中西药治疗,时好时坏,反复发作。余试以桃花散10克,分3次饭前用,苍术5克,薏苡仁10克,煎汤送服,服药5天竟获痊愈。3个月追访,未再复发^[10]。

陈某,女,20岁,未婚。患者月经过多已3年,14岁月经初潮时,曾参加剧烈运动,遂致月经淋漓不止,持续半年之久,接着又复停经5个月复来,周期40～ 60天。末次月经量多,色淡无血块,小腹隐痛,头晕眼花,心慌失眠,倦怠无力,口干纳差,流血20多天时,曾服补气养血、止血之剂(归脾汤加味),出血至今已41天,仍未得止,面色苍白无神,舌苔薄白质淡,脉沉细微数。此证由于劳伤气血,损伤冲任,不能摄制经血,病久气血两虚,当防暴下,而致气随血脱,急以大补元气,固摄冲任。方用人参桃花汤加味。处方:人参(另炖服)、阿胶(烊化)各10克,赤石脂(一半煎,一半冲服)60克,干姜9克,粳米30克,禹余粮15克,乌梅炭6克,山药20克,炙甘草3克。先用1剂,水煎服。二诊诸恙悉减,药既应病,仍从前法加减2剂,并佐服人参归脾丸而痊愈。1年后随访未复发,已婚而生一男婴^[11]。

杨某,女,49岁。2个月前经CT诊断为胰腺癌,给化疗及中药治疗,病情逐渐恶化。诊见:上腹部疼痛难忍,痛引腰背,畏寒喜暖,24小时需要杜冷丁(哌替啶)4支,精神委顿,纳少消瘦,自汗出,乏力气短,舌质胖淡,苔白,脉虚细无力。治以温阳益气,收涩固脱为主。药用:赤石脂15克,干姜、人参(另炖)各15克,牡蛎、白芍各30克,粳米、甘草各6克。服药10剂,上腹疼痛明显减轻,杜冷丁用量减至24小时1支,再服药10剂,停用杜冷丁。饮食增加,精神逐渐好转^[12]。

吴某,女,50岁。患者8天前因反复阵咳后发觉肛门有肿物脱出,咳嗽停止后仍不能自行还纳,需用手托回,排便时亦有脱出,西医诊断为“直肠脱垂”。本拟手术治疗,患者要求中药治疗。诊见:咳嗽时作,咳时肛门有肿物脱出,面色苍白,体弱肢冷,疲乏无力,气短懒言,头晕心悸,食欲不振,大便溏稀,夜尿频频,腰酸气喘,舌淡脉弱。证属肺脾肾虚,气虚下陷。治以温补脾肾,益肺固脱。方用桃花汤化裁:赤石脂30克(分2份,取15克与下列中药一同水煎,另15克打碎过筛,1次冲服),黄芪、五味子、桔梗、补骨脂各15克,干姜6克,白术10克,诃子、甘草各8克。每日1剂,水煎服。5剂后咳嗽消失,排便通畅,无肿物脱出,但仍觉头晕乏力,嘱服补中益气丸调理月余。随访1年,未见再发^[13]。

金某,女,19岁。患者2个月前因患“心肌炎”在某卫生所用庆大霉素治疗1个月余后病愈出院。出院1周发觉双下肢水肿等症,尿常规检查发现蛋白(+++),白细胞管型(+)。西医诊断为慢性肾小球肾炎,用强的松(泼尼松)等治疗2个月,症状有减,但尿蛋白仍为(+++)。诊见:面色苍白,形寒肢冷,大便溏薄,舌淡胖,边有齿印,苔白腻,脉沉细。证属脾肾阳虚之水肿。治以温肾健脾利水,固涩阴精。用桃花汤化裁:赤石脂30克(分2份,取15克与下列中药一同水煎,另15克打碎过筛,1次冲服),干姜6克,五味子20克,白术10克,补骨脂、黄芪各15克,甘草8克。每日1剂,水煎服。守方20余剂后水肿、腰酸、肢冷诸症消失,小便常规尿蛋白(+),未发现管型。又服上方24剂后尿蛋白阴性。随访6个月未见复发^[13]。

李某,女,63岁。因泄泻呕吐1周就诊。入院前粪检:白细胞(+++),红细胞(+)。诊为细菌性痢疾,给予补液及抗菌止泻药物治疗6天,病情不见好转。刻诊:患者精神萎靡,形体消瘦,大便日七八行,腹中隐痛,略有后重之感,少进米饮即欲登厕,纳呆,时而欲呕。脉细弦、中取无力,苔根部薄腻微黄。年高气弱,泻经两周,中阳受伐,受纳运化无权,以致湿浊恋于大肠。虚多实少之候,治宜温涩固下,降逆和中。处方:赤石脂25克(另5克研粉冲服),干姜4.5克,粳米一撮,炒米仁20克,清半夏9克,川黄连5克,广木香6克,罂粟壳8克。二诊,服上药2剂后,泄泻明显减轻,欲呕好转。续进上方1剂,泻全止。继以健脾和胃法调治2剂,痊愈出院^[14]。

王某,女,48岁。自诉2年前因腰椎断裂手术后,体质渐衰,精神萎靡,纳少乏味,寐差,骨伤处时时作痛,腰部僵直,弯曲不能自如,其后又腹胀如鼓,二便尚调。B超及血液检查均未见明显异常,拟诊“外伤致自主神经紊乱”,遂来求诊。诊见:面色晦黯,厚衣被,纳少乏味,腹胀如鼓,但腹部肤色尚未变,腰痛,按其伤处有麻痹感,行动不自如,寐劣,二便尚调,苔薄白,脉微细。此督脉外损,复因治失宜,久而致脾肾阳气不运,气化失司。法当温运脾肾,通调任督,以桃花汤加味。赤石脂60克,干姜、粳米各30克,骨片鹿茸3克。前三味清水煎至未熟为度。后者与人乳一杯,浸泡2小时,取出以开水适量加盖密封,文火慢炖1小时后,再合泡过的人乳,并加老酒一盏、冰糖少许,再与桃花汤和匀,分昼三夜一温服。4天后,胃纳稍增,脉转微缓,余症未进退。胃气来复,治之有望,嘱原方继进6剂。10天后腹胀膨隆渐轻,腰部不痛,行动渐自如,纳食增,面转红润,神志清爽,二便正常。15天后腹胀膨隆尽消,脉转缓和。诸症初愈,继予龟鹿二仙汤善后而安^[15]。

曾某,女,42岁。半年前出现腹胀,少腹拘急,尿少、尿频,日排尿量仅100～ 200毫升,住院治疗期间各项检查均未发现异常,予利尿治疗曾一度诸症好转,停药后又复发,再进前药无效,转中医治疗,先后予八正散、五苓散等也曾一度好转,停药后复如旧,改济生肾气丸、滋肾通关丸等剂加减也仅取一时之效。刻诊:其人面色苍白,形体肥胖,口和纳呆,恶心欲呕,心烦易怒,少腹拘急,腹胀尿少,尿意频频,尿色白浊,大便多日一行,舌黯淡肥大,脉沉紧。此属脾肾阳气衰惫,枢机不运,气化无权。治宜温运脾肾阳气,枢转气机。方拟桃花汤:赤石脂60克,干姜、粳米各30克,清水煎至米熟烂为度,弃渣分昼三夜一温服。2日后大便通,小便利,色白浊,精神好转,寐安,纳食稍增。嘱再服2剂,煎法同前。4日后尿量增,腹胀、少腹拘急和心烦欲呕等症已除,面色转红润,纳增,舌体肥胖,苔净,脉沉紧,此中阳已运,肾气来复,原方再进。10日后舌脉复如常人,小便正常^[15]。

1.桃花汤的煎服法别具一格,采取汤、散并用,即赤石脂一半煎汤,一半散用,服汤剂时冲服药末,这样既取其温涩之气味,又可使药末直接作用于肠道,体现从局部求治,整体局部并举,求其效速,更好地发挥药物的固涩作用。中病即止,不必尽剂。

2.一般认为,本方侧重温涩止泻,适用于虚寒滑脱之久痢、久泄,故泻痢初起有积滞者及热利便脓血者勿用,以免留邪。

3.常用的化裁方如:①诃子丸:本方去粳米,干姜改用炮姜,加诃子、肉豆蔻、龙骨、木香、炮附子各等分,为细末,米糊为丸。梧桐子大,每服40丸,米汤送下。治脾胃不和,泄泻不止。(《普济本事方》)②桃花丸:本方去粳米,赤石脂、干姜各十两,为细末,炼蜜为丸,豌豆大,每服10～ 20丸。治冷利,脐下绞痛。(《备急千金要方》)③赤石脂禹余粮汤:本方去干姜、粳米,加禹余粮,有涩肠止泻的作用,适用于泄泻清稀,日久不愈或大便滑泄不禁。(《伤寒论》)

4.实验研究显示,桃花汤煎剂和粉剂均能明显减少蓖麻油引起的腹泻小鼠的湿粪数;桃花汤煎剂和粉剂均能明显抑制新斯的明引起的小鼠小肠运动亢进,相同剂量的桃花汤粉剂组作用有优于煎剂组的趋势^[16]。

桃花汤为《伤寒论》中少阴滑脱不禁便脓血证的主方,具有温中涩肠的作用,多数医家认为,下利见滑脱不禁,皆可用本方,不一定必见脓血,故久泻不止也可应用。本方运用广泛,根据临床报道,本方可治虚寒滑脱之久泻、久痢;虚寒性吐血、便血、伤寒肠出血;虚寒性妇女崩漏、带下、功能性子宫出血等。目前,对桃花汤的分子生物学研究相对较少,多集中于其组成中单药的研究,但相信随着现代分子生物学技术的发展,桃花汤对机体的有效作用机制将会更加明确。

在临床实际运用中,本方主要运用于消化系统疾病,其次为妇科疾病。对本方进行加减,可以增加疗效及进一步扩大本方的适用范围。如患者久泻滑脱,可重用赤石脂,加党参、苍术、白术、煨肉豆蔻,以益气固脱;若脾肾阳虚,阴寒内盛者,可加附子、肉桂以加强温补脾肾的功能;腹痛甚者,加白芍、甘草、桂枝,以缓急止痛;中阳虚衰,血失统摄之吐血、崩漏,可加重干姜用量,不必担心干姜辛热动血,呕甚者加半夏,气虚甚加人参益气固脱;痔疮下血,本方加地榆、槐角;下利兼热象者,可酌加黄芩、黄连、白头翁等。

也有学者^[17]认为,从《伤寒论》原文看,桃花汤证并非一定是虚寒滑脱证,而是湿热毒邪,侵入营血,腐肠成脓的实热证。桃花汤也不是温涩之剂,而是治疗下利脓血便的专用方,具有祛腐解毒、排脓生肌,兼护胃气的功效。此虽非主流说法,然存此可供争鸣,以活跃学术气氛,提高临床疗效。

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