吴茱萸汤《伤寒论》
食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。吴茱萸汤方:吴茱萸一升(洗),人参三两,生姜六两(切),大枣十二枚(擘)。上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。(《伤寒论》第243条)
少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。(《伤寒论》第309条)
干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(《伤寒论》第378条)
吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚
温中补虚,降逆止呕。
肝胃虚寒,浊阴上逆而致食后泛泛欲呕,或呕吐酸水,或干呕,或吐清涎冷沫,胸满脘痛,巅顶头痛,畏寒肢凉,甚则伴手足逆冷,大便泄泻,舌淡苔白滑,脉沉弦或迟。
吴茱萸汤中,吴茱萸辛苦而性热,归肝、脾、胃、肾经,既能温肝暖胃以祛寒,又善和胃降逆以止呕,一药而擅两功,为君药。重用生姜六两为臣药,温中止呕,和胃降逆,助吴茱萸降逆止呕。寒邪容易耗人元气,人参甘温,益气健脾,以复中虚为佐药,且生津、安神,兼顾过吐伤津,平烦躁不安。大枣甘平,合人参以益脾气,合生姜以调脾胃,并能制约吴茱萸、生姜之辛燥,调和诸药,是佐使之药。四药配伍,温中与降逆并施,寓补益于温降之中,共奏温中补虚、降逆止呕之功。
杨枫等[1]用加减吴茱萸汤(吴茱萸、党参、生姜、小茴香、当归、川芎等)治疗厥阴经行头痛患者34例,3个月经周期为1个疗程,共治1～ 2个疗程,总有效率为94.1%。王学斌等[2]用吴茱萸汤加味(吴茱萸、党参、生姜、大枣、当归、赤芍、白芍)为基础方治疗血管神经性头痛68例,总有效率98.5%。刘红燕等[3]对32例偏头痛(辨证为厥阴虚寒)用吴茱萸汤加味(吴茱萸、人参、炙甘草、川芎、全蝎、蜈蚣、生姜、大枣)治疗,临床疗效明显优于口服养血清脑颗粒的对照组。李中平[4]用吴茱萸汤为基础方加减治疗40例三叉神经性头痛患者,经服上方20～ 40剂后,临床治愈28例,好转9例,无效3例。
王翠芬[5]用吴茱萸汤治疗梅尼埃病40例,药用吴茱萸、党参、生姜、大枣和桂枝,总有效率为95%。关俭[6]运用吴茱萸汤加味治疗虚寒型耳源性眩晕142例,全部有效,其中临床治愈116例。范志强[7]以吴茱萸汤为基本方治疗眩晕症60例,取效较好。
牯海等[8]应用吴茱萸汤加减治疗上消化道癌并发泛吐清涎症168例,总有效率91.7%。李尚文等[9]针对肿瘤化疗顺铂引起的广泛胃内膜损伤,运用吴茱萸汤治疗,能改善恶心呕吐症状。廖永兴[10]运用吴茱萸汤随证加减治疗神经性呕吐68例,显效53例,有效15例。
张家驹等[11]对浊阴冲逆犯膈致呃逆症40例,用吴茱萸汤温阳降逆止呃,其中呃逆消失20例,好转11例,无效9例。
栗滢波等[12]采用温中降逆法,以吴茱萸汤为基本方化裁治疗慢性胃炎及消化性溃疡35例,总有效率94%。刘运龙[13]运用吴茱萸汤加味(吴茱萸、党参、香附、高良姜、甘松、枳壳、瓦楞子、砂仁、炙甘草、生姜、大枣)治疗慢性胃炎,取效良好。郑逢民[14]运用吴茱萸汤加味治疗肝寒犯胃型慢性浅表性胃炎150例,药用党参、吴茱萸、生姜、大枣、佛手、延胡索、甘松、玫瑰花、厚朴、草豆蔻和砂仁,总有效率为93.3%。
梁姜花[15]用吴茱萸汤加味(吴茱萸、人参、大枣、炙甘草、生姜、陈皮、桂枝、白芍、乌贼骨、延胡索、香附、花椒)治疗虚寒型十二指肠球部溃疡,效果良好。
吴治恒等[16]用吴茱萸汤加味治疗慢性胆囊炎,30天为1个疗程,总有效率94.11%。
陈亚军[17]对68例符合慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断标准者用加味吴茱萸汤治疗,30天为1个疗程,服药1～ 2个疗程,总有效率为95%。
李季委等[18]选择31例病程在6个月以上的功能性消化不良患者,用吴茱萸汤加枳壳、焦三仙、莱菔子煎服。经4周治疗后,总有效率达93.5%。
陈明[19]选择食管癌术后胃排空障碍患者30例,用吴茱萸汤加木香、砂仁治疗,总有效率为93.3%。
李明懋[20]采用自身对照、开放、单一治疗等方法,选择66例轻、中度高血压患者并辨证分型,用吴茱萸汤加味治疗2～ 8周,治疗后收缩压/舒张压与治疗前比较,分别降低22.17/10.61毫米汞柱,达标率为45.45%。
曹金婷[21]应用吴茱萸汤治疗神经症100例,痊愈51例,显效20例,好转16例,无效13例。
戴广法[22]以温中补虚、降逆止呕之法,药用吴茱萸、人参、大枣、生姜、柴胡和半夏,疗程40天,治疗2型糖尿病性胃轻瘫75例,疗效优于多潘立酮组。
有人病伤寒数日,自汗,咽喉肿痛,上吐下利。医作伏气。予诊之曰:此证可疑,似是之非,乃少阴也,其脉三部俱紧,安得谓之伏气?伏气脉必浮弱,谓非时寒冷,着人肌肤,咽喉先痛,次下利者是也。近虽有寒冷不时,然当以脉证为主,若误用药,其毙可待。予先以吴茱萸汤救之,次调之诸药而愈。(《伤寒九十论》)
治一人。伤寒,头痛,不发热,干呕吐沫。医用川芎、藁本不应。吴曰:此厥阴中虚之症。干呕吐涎沫,厥阴之寒,上干于胃也;头痛者,厥阴与督脉会于巅,寒气从经脉上攻也。用人参、大枣益脾以防木邪;吴茱萸、生姜入厥阴,以散寒邪,且又止呕,呕止而头痛自除。设无头痛,又属太阴,非厥阴为病矣。(《续名医类案》)
周某,38岁。体质素弱,曾患血崩,平日常至余处治疗。此次腹部不舒,就近请某医诊治,服药腹泻,病即陡变,晕厥瞑若已死,如是者半日许,其家已备后事,因族人以身尚微温,拒入殓,且争执不休,周不获已,托其邻居来我处请往视以解纠纷,当偕往。病人目瞑齿露,死气沉沉,但以手触体,身冷未僵,扪其胸膈,心下微温,恍惚有跳动意,按其寸口,在若有若无间,此为心体未全静止,脉息未全厥绝之症。族人苦求处方,姑拟参附汤:人参3克,附子3克。煎浓汁,以小匙微微灌之,而嘱就榻上加被。越二时许,复来邀诊,见其眼半睁,扪其体微温,按其心部,跳跃较明晰,诊其寸口,脉虽极弱极微,亦较先时明晰。予曰:真怪事,此病可救乎?及予扶其手自肩部向上诊察时,见其欲以手扪头而不能,因问:病人未昏厥时曾云头痛否?家人曰:痛甚。因思仲景头痛欲绝者,吴茱萸汤主之。又思前曾患血崩,此次又腹泻,气血不能上达巅顶,宜温宣冲动,因拟吴茱萸汤一方:吴茱萸9克,人参4.5克,生姜9克,大枣4枚。越日复诊,神识渐清,于前方减吴萸之半,加人参至9克。一周后病大减,用当归内补建中汤、炙甘草汤等收功。(《冉雪峰医案》)
刘某。一日至寓求诊,云患呕吐清汁,兼以头痛不能举,医者率以风寒发表药,服之益剧,已逾月矣。舌苔白而湿滑,口中和,脉之沉,与吴茱萸汤,一剂知,二剂疾如失。(《遯园医案》)
某女,32岁。主诉胃脘疼痛,多吐涎水而心烦。舌质淡嫩,苔水滑,脉弦无力。初以为胃中有寒而心阳不足,投以桂枝甘草汤加木香、砂仁,无效。再询其证,有烦躁夜甚,涌吐清涎绵绵不绝,且头额作痛。辨为肝胃虚寒挟饮。吴茱萸9克,生姜15克,党参12克,大枣12枚。服3剂后,诸症皆消。(《经方临证指南》)
某男,壮年。每日只能勉强进食一二两,不食亦不饥。在某院住院近1个月,多方治疗,与健脾、消导等药,俱不见效。适值余暑假回家,因求我诊视。患者不嗳气,不呕吐,形体不消瘦。自诉稍觉胸闷。按其脉象,稍觉弦迟,舌质正常,舌苔薄白黏腻。因考虑:弦主饮,迟主寒,舌苔黏腻,当是胃寒挟浊。因与吴茱萸汤加神曲试治,吴茱萸用15克。次日,患者来述,服后食欲大振。令其再服1剂,以巩固疗效。(《伤寒解惑论》)
唐某,男,54岁。患者不慎饮食生冷,夜半突然呕吐数次,旋即下利无度,腹痛,辗转不宁,临晓其儿来求诊。往视:形体消瘦,目眶凹陷,口干欲饮,水入即吐,心下痞塞,呻吟不止,心烦,频频登厕,两脚挛急,手足逆冷,溲短,舌质淡红,苔薄白微滑,脉弦细。证属中阳受损,气机不畅,升降失常,治宜温中降逆,理气舒筋。处方:吴茱萸6克,党参、木瓜各10克,生姜5克,大枣5枚,木香3克。日服1剂,吐利减轻,腹痛即止,次日继进1剂即安[23]。
杨某,男,42岁。偶尔食不适即呕吐,吐出未经消化之食物及夹杂不少黏沫,吐出量并不多,为此未引起足够的重视,如此延续了将近10年。近1年多以来病情加重,发展为每日饭后隔1～ 2小时,即频频呕吐不休,天气寒冷时尤其严重。曾用过不少止呕和胃健胃等药品,未曾获效。现手足厥逆,消化迟滞,脉沉而迟。治以吴茱萸汤:吴茱萸12克,人参6克,生姜30克,大枣5枚。服3剂后,呕吐减十分之五六,继服7剂,呕吐又复发到原来的程度,经询问情况才知道因当时未能找到生姜而以腌姜代替,不仅无效反而又使病情反复。后配以生姜再进4剂,呕吐减十分之七八,饮食增加,手足厥逆好转。宗此方化裁,共服20余剂,呕吐停止。观察1年来,未见复发[24]。
郝某,女,67岁。患者患胃溃疡20余年,每遇饮冷、天寒时胃痛发作,久治不愈。此次发作已10个月余,予黄芪建中汤、附子理中丸多剂治疗,虽几见好转而终乏全功。诊见:形体消瘦,面色萎黄,肢体倦怠,手足欠温,脘腹隐痛,喜暖喜按,泛吐清水,嗳气吞酸,食少便溏,舌质淡,苔质白,脉弦细。辨证属脾胃虚寒,肝寒犯胃,治以温中健脾,暖肝降逆,制酸止痛。处方:吴茱萸12克,人参、砂仁各9克,黄连1.5克,煅瓦楞子15克,干姜6克。每日1剂,水煎服。药进3剂,呕吐停止,疼痛基本消失。前方继进2剂,疼痛消失,食纳增加,舌质淡红,苔薄白,脉沉缓。守法调理20余剂以巩固疗效。随访2年来,除偶有泛酸外,疼痛未再复发[25]。
杨某,男,56岁。患者于6年前精神刺激后喝冷水,于夜半则出现腹痛、腹泻水样便3次,呕吐2次为胃内容物,当地以急性胃肠炎输液治疗而愈。近1年来大便溏稀,完谷不化,食后即腹胀,腹中辘辘作响,拘急冷痛加重,进油腻食物大便次数明显增多,日5～ 6次,日渐消瘦,乏力倦怠。诊见:精神不振,面色萎黄,四肢欠温,小腹喜按无压痛,舌质淡白,边有齿痕,苔白腻,脉沉弦无力。辨证肝寒乘脾,脾虚及肾,治宜暖肝健脾,温肾止泻。药用:吴茱萸24克,党参18克,炒山药、益智仁各15克,肉苁蓉、生姜各12克,大枣9克。水煎4剂,服后来诊,小腹轻度冷痛,腹中阵阵辘辘作响,大便次数日3～ 4次,守方再服6剂,小腹冷痛基本消失,大便日1～ 2次,成形不硬[26]。
卜某,男,65岁。患者近2年来反复出现胸骨后烧灼样痛,呃逆,吞酸嗳气,甚则恶心呕吐。经纤维胃镜检查,确诊为胃食管反流病。经服吗丁啉、奥美拉唑等药,症状可减轻,但每因饮食不节而复发。刻诊:因饮冰冻饮料而复发,吞酸嗳气,呃逆频作,伴呕吐痰涎,胃纳呆,不寐,大便不爽,舌淡胖,苔白,脉细缓。证属中焦虚寒,浊阴上逆,治宜温中补虚,降逆散寒,处方:吴茱萸、人参、法夏各9克,大枣4枚,春砂仁12克,生姜、代赭石各15克。每日1剂,采用冷服,服3剂后,呃逆、呕吐已止,唯有吞酸症状仍存,原方加海螵蛸15克,再进7剂,诸症悉愈。续用上方加减调治月余。随访半年,未见复发[27]。
李某,男,66岁。患便秘8年,常服三黄片、番泻叶茶等,效果不佳,改用果导片、通便灵等疗效亦微,只好每隔2～ 3天灌肠通便,但便后即感心悸乏力,嘱多饮水,多吃水果蔬菜、动物油,食后腹部胀满,胃脘部疼痛,时伴恶心。刻诊:患者面色无华,神疲乏力,食欲欠佳,已10余日未解大便,舌淡胖有齿痕,脉沉迟无力。处方:吴茱萸、炮姜、淡附片各10克,红参(先煎)15克,白术12克,大枣5枚。水煎服,每日1剂。服2剂后自觉肠鸣矢气转频,继服1剂,便下燥屎数枚,顿觉精神轻快,腹部胀满消失。宗原方加当归10克、白芍12克。服5剂,又大便2次,为成形软便。再进5剂,面色转华,精神转佳,腹胀胃痛消失,饮食正常。随访半年未复发[28]。
陈某,女,65岁。患者于20天前晨起吃雪梨1个,食后即觉腹部不适,至中午出现腹胀、腹痛,晚7时出现呕吐,呕吐物为未消化的食物,味馊酸,吐后腹胀缓解,唯觉胃部寒冷。第2天又出现上述症状,诊断为幽门梗阻。刻诊:患者神疲乏力,消瘦,面色少华,胃寒怕冷,食后腹胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿垢,吐后即觉舒适,大便少,头痛,以巅顶为甚,舌淡白,苔白如雪片,以舌两边为甚,脉细缓无力。证属厥阴肝寒,脾胃阳衰;治宜温中祛寒,降逆止呕。方用吴茱萸汤加味:吴茱萸8克,红参、干姜各10克,熟附子20克,生姜18克,大枣6枚。水煎服。服上药后,1剂症减,3剂而安[29]。
李某,男,46岁。患者1周前因受凉加之工作琐事不悦而感冒,出现咳嗽,咯白色黏痰,发热,伴身倦乏力,头昏,胸中烦闷,血压、心电图正常,次日出现呃逆。经抗炎、止咳、祛痰治疗,体温正常,咳嗽、咯痰好转,但呃逆加重,每次连续呃逆1小时左右。近3天加重,每次发作连续呃逆达3小时之多,并伴有阵发性痉挛性呃逆。发作时呃逆连声,张口吞气,胸闷气短,严重影响呼吸、语言、睡眠,因此而极度烦躁,曾行针刺内关、合谷及机械刺激咽部催吐,口服地西泮(安定),肌内注射氯丙嗪25毫克等治疗,呃逆未止。患者体壮,精神差,舌质黯,苔薄白腻,脉沉弦有力。此乃肝气不舒,寒邪动膈而致,治以温化寒湿,降逆止呃。处方:吴茱萸15克,党参、生姜各30克,黄连6克,大枣10枚。水煎服,服药1剂而愈[30]。
张某,男,61岁。患乙型肝炎已8年,胁痛腹胀、纳差乏力等症状时轻时重。曾服多种保肝药治疗,并服用柴胡疏肝散、逍遥散、香砂六君子汤屡进不应,肝功能一直未能恢复正常,近1个月来症状加重。诊见:肝区隐痛,脘闷腹胀,食欲不振,恶心欲呕,口淡无味,畏寒喜暖,身困无力,小便清长,大便溏薄,舌质淡白,苔白腻,脉沉细无力。辨证属肝病及脾,脾胃虚寒;治以温中健脾,暖肝和胃。处方:吴茱萸、炒白术、茯苓、生姜各15克,煨草果、陈皮各9克,醋香附12克,党参24克,大枣5枚,炙甘草6克。每日1剂,水煎服。服上方3剂,胁痛、腹胀明显减轻,食纳增加。患者自行停西药,请求原方再服。药进12剂,患者自觉无明显不适,饮食渐增,大便正常,六脉和缓,舌质淡红,厚腻苔已退。前方去香附,吴茱萸、煨草果各减为6克,又进15剂,患者自觉一切正常,已能下地劳动,脉缓有力,舌质淡红,苔薄白。处方:吴茱萸5克,党参12克,茯苓15克,陈皮、砂仁、炙甘草各6克,生姜、白术各9克,大枣5枚。隔日煎服1剂,服药16剂后复查肝功能已复正常,改香砂六君子丸缓图巩固疗效,随访至今未见复发[25]。
关思友治李某,女,55岁。患者巅顶痛,头晕,四肢酸困已1年余,平素恶寒喜暖。1个月前不明原因出现右上下肢麻木、软弱无力,查头颅CT示左侧内囊处梗死,静脉滴注血塞通、胞二磷胆碱,口服心脑康、肠溶阿司匹林等药后略缓解,口歪流涎,舌麻,语言不利,头晕,巅顶痛,四肢酸困,舌淡,苔薄白,脉弦。辨证为肝经寒凝,风湿阻络,方用吴茱萸汤加味。处方:吴茱萸、生姜各10克,党参21克,大枣6枚,地龙、牛膝各12克,全蝎(研面冲服)16克,小茴香、白附子各6克。水煎服,日1剂。服3剂后自感巅顶痛明显减轻,口歪流涎、舌麻、语言不利、右侧肢体麻木软弱无力等症较前改善,上方剂量减半,加减治疗1个月而愈[31]。
王某,男,70岁。患高血压近20年,形体肥胖,每遇天气变化即发头痛,尤以巅顶为甚。近因烦劳,头痛增剧,时吐涎沫,口淡不渴,血压160/90毫米汞柱,舌质淡,脉弦细而滑。自述每服寒凉药后胃中不适,脉症互参,与《伤寒论》吴茱萸汤证较为合拍,遂拟党参30克,吴茱萸6克,大枣5枚,生姜10克。药进3剂,头痛、吐涎渐减。上方加藁本10克,再服药5剂后,诸症若失[32]。
伍某,女,45岁。头晕目眩,恶心欲吐,反复发作3年,每年发病2～ 3次以上,西医诊断为“梅尼埃综合征”。此次发作1个月,经多方治疗疗效不显。刻诊:眩晕如旋,耳鸣如蝉,巅顶若冰,恶心欲吐,时泛涎沫,扶额蜷卧,向墙呻吟,面色青黑,精神困倦,四肢逆冷,舌淡多津,苔滑而腻,脉细而弦。辨证为肝寒犯胃,浊阴上扰。治以暖肝温胃,升清降浊。方用吴茱萸汤加味,药用:吴茱萸、党参、生姜各30克,大枣5枚,制半夏10克。3剂后眩晕立止,诸症减轻,继服5剂后而愈,后嘱服香砂六君丸以巩固疗效,后随访眩晕未见复发[33]。
刘某,女,10岁。反复出现阵发性上腹部疼痛半年余。患儿于半年前无任何原因突然感上腹疼痛,疼痛难忍,双手按腹翻滚在床上,面色苍白,大汗淋漓,约20分钟自行缓解。病初,月余发作1次,后则每日1～ 2次不等,家人以为寄生虫引起,自服肠虫清无效,服解痉止痛药及针灸腹痛依然。某医院诊为腹痛型癫痫。就诊时,诉每天都有发作。患儿系第一胎,母孕期健康,无早产难产史,平时肢冷畏寒,面色白,舌淡白滑,脉迟,脉症合参,辨为胃中虚寒,浊阴上逆。治用温中散寒,下气降逆。处方:吴茱萸、代赭石各9克,党参12克,旋覆花、炙甘草、半夏各6克,生姜3片,大枣3枚。水煎服,每日1剂。服药1周后,腹痛次数及程度均减,周内发作3次。上方继用2个月后,不再发作[34]。
孙某,女,37岁。素有胃病史,加之情志不舒,诱发呕吐不食,经治不愈,延病月余,后经X线钡透,钡剂下行不利,疑为器质性病变,情绪更紧张,病情日趋加重。诊见:面色淡白少华,精神不振,舌白多津,食入则吐,懊
吞酸,烦躁不得眠,四肢逆冷,大便难行,脉沉迟无力。此乃肝胃不和,浊阴上犯之证;治宜温中降逆,行气和胃止呕。方用:吴茱萸15克,生姜20克,人参、川厚朴、枳壳、青皮各10克,大枣10枚。服汤3剂,呕吐止,大便得行,胃中觉热,烦躁除,四肢温,续用香砂养胃汤善后[35]。
柳某,男,61岁。病已5年,因浮肿少尿且泛恶,曾到处求医,确诊为慢性肾炎、肾功能不全、氮质血症期。近2个月来症状加重,全身浮肿,头昏,腰膝酸冷,口干不欲饮,纳呆,心泛作恶,时有呕吐,今诊时大便3日未解。舌质淡红,苔少,脉沉细尺弱。尿检蛋白(+++),红细胞少许。尿素氮19.99毫摩尔/升,肌酐406.6微摩尔/升。西医予能量补充、改善微循环、激素等对症治疗。中医方用吴茱萸汤合温脾汤:红参、白术、干姜各10克,吴茱萸3克,大黄6克。服1剂,尿量增多,泛恶减轻,解大便1次。以后在此方基础上随症增减服半年,不仅泛恶未作,诸症缓解,血检各项亦正常[36]。
马某,女,55岁。咳嗽、气喘反复发作6年,近1周病情加重。X线片示双肺纹理增粗。西医诊断为慢性支气管炎。1周前因受凉复发而日夜咳嗽,自服枇杷膏等中西药后,病情未见缓解。刻诊:微恶风寒,咳嗽微喘多痰,尤以早晚为甚,痰色白而清稀,时呕,胸闷气逆,流清涕,口不渴,舌体胖,苔白腻,脉浮滑。证属外感风寒,内伏痰饮。治以宣肺散寒,温中止咳。方用吴茱萸汤加减,药用:党参15克,生姜12克,吴茱萸、桂枝、杏仁、制半夏、紫菀、款冬花、陈皮各9克。6剂后症状消失[33]。
余某,男,65岁。患者有原发性高血压病史10余年,平时血压波动较大。于2004年5月开始服用倍他乐克,血压控制较为理想。近半年来,反复出现胸痛,约持续10分钟,伴胸前区压榨感,常因遇寒及阴雨天发作。需口服消心痛或含服硝酸甘油方能缓解。曾在某医院查心电图及心脏彩超检查,诊断为冠状动脉供血不足,左心室肥厚。刻诊:胸闷胸痛,心前区压榨感,伴心悸,神疲气短,咯白色黏液痰,肢冷,舌淡黯略胖,苔白,脉沉迟。前医屡投瓜蒌薤白白酒汤,收效甚微。中医诊断:胸痹。证属阴寒内结,痰瘀阻络。治以温通散寒,活血降逆。方用吴茱萸汤加减,药用:吴茱萸、人参、制半夏、制乌头、当归各10克,川芎6克,瓜蒌壳20克,生姜4片,赤石脂12克,肉桂5克。2剂后胸痛大减,再服上方5剂后,诸症尽消。复查心电图提示心肌缺血改善明显。后随访半年已无明显心绞痛发作[33]。
患者刘某,男,40岁。于10余年前感染艾滋病病毒,近2年在接受西药抗病毒及中药治疗,服用齐多夫定后出现恶心干呕,以晨起为重,终日不绝,伴巅顶痛、吐涎沫,脉亦类似沉弦为主,面色晦黯,舌淡红,苔白略腻。辨证为肝寒犯胃。处以吴茱萸汤原方:吴茱萸10克,党参15克,生姜3片,大枣6枚。14剂。水煎服,每日1剂,1个月后随访,患者服上方后症状均明显好转,继续服用齐多夫定不适症状明显缓解[37]。
吴茱萸汤加味治疗妇产科疾病的案例较多,如治带下[38]、妊娠呕吐[39,40]、痛经[26]、不孕[41]、产后自汗[42]等。
王某,男,44岁。患者体质素健,3个月前睡卧寒湿地,引起腰痛阳痿,继则阴茎及阴囊向上挛缩,喜热怕冷,时急时缓,伴少腹寒冷拘急,甚觉痛苦,唯饮食、二便仍属正常。经中西医多方诊治乏效。诊得舌淡红,苔白腻而滑,脉寸微尺弦,双睾大小如常,阴茎上缩。脉症所见,考虑为肾阳不足,寒湿内困,予金匮肾气丸改汤加蛇床子,连服6剂,病未稍减,反增痞满、溏泄、纳呆、口苦,苔腻更甚。因思辨证似不误,何以不效,反增他症?思之再三,认为前阴者属少阴厥阴肝肾所主,今病者阴挛囊缩,少腹寒冷拘急,乃厥阴肝脉为寒湿之邪所遏,因而得寒则拘急、遇温则缓。此症病在筋脉,因于寒湿,是寒邪直中厥阴,故用肾气丸不效且有腻膈之变,当祛除寒湿之邪,以复肝肾之阳。投吴茱萸汤加减:吴茱萸25克,党参15克,炒白芍20克,炙甘草、干姜各10克,大枣5枚。水煎服,3剂。药后少腹寒冷拘急大减,阴挛囊缩亦缓,痞满、溏泄、口苦皆除。原方续服3剂,病去七八,腻苔全退,脉转弱滑。守方吴茱萸减为15克,干姜易生姜,续服3剂,阳事能举,诸症霍然[43]。
吴茱萸汤治疗五官科疾病的病案较多,如治慢性咽炎[26]、鼻渊[44]、急性视神经乳头炎、急性充血性青光眼、多发性顽固性麦粒肿[45]、麻痹性内斜视[46]等。
用吴茱萸汤原方或其加减方还可治疗神经性头痛伴颈部强痛、抑郁症、经寒腹痛、胎动不安[40]、闪辉性暗点[47]、寒疝、痃癖[48]、小儿幽门痉挛、小儿急性肝炎、小儿过敏性紫癜、小儿疝痛[49]、小儿腹泻[50]等证属脾胃虚寒或肝经寒气上逆所致者。
1.本方药性偏于温燥,而呕吐吞酸之证又有寒热之异,若因郁热所致之呕吐苦水,吞酸或胃脘痛者忌用。
2.本方服后,有患者出现胸中难过,头痛增剧或眩晕,但短暂可自行消失,故药后稍加休息,借以减轻反应。
3.如呕吐较重者,可采取冷服,或每次少许频服,以免格拒呕吐。
4.本方多有化裁方,如出自《医方考》的吴茱萸加附子汤,本方加附子,治寒疝腰痛,牵引睾丸,尺脉沉迟。出自《备急千金要方》的延年半夏汤,本方去大枣,加前胡、枳实、鳖甲、桔梗、焦槟榔,治寒饮咳嗽;若将方中前胡换为柴胡,则又治“肝寒犯胃”之胃脘痛、呕吐反酸等。
5.现代动物实验研究表明,吴茱萸汤止呕作用在于解除胃痉挛,其止呕机制可能与拮抗Ach、5-HT、组胺受体有关[51,52]。吴茱萸汤的温脾止泻作用可能与抑制肠运动、解除肠痉挛、促进肠吸收有关[53]。吴茱萸汤治疗偏头痛的可能分子靶点与激活TPH2表达有关[54]。吴茱萸汤还有抗消化性溃疡[55,56]、改善心脏功能[57]、抑制肿瘤生长[58]、增强免疫功能[59]等作用。
吴茱萸汤在《伤寒论》阳明病、少阴病、厥阴病三篇中兼见,有温中补虚、和胃降逆之功,主治阳明、少阴、厥阴三经的虚寒证,后世温中散寒止呕方剂多在本方基础上加减而成。现代广泛用于治疗急慢性胃炎、消化性溃疡、神经性头痛、偏头痛、梅尼埃病、高血压等胃中虚寒、浊阴上逆者,经过临床验证,其疗效值得肯定。随着现代分子生物学技术的发展,吴茱萸汤对机体的有效作用在细胞分子层面上也得到了证实,这为中药新药的开发和研制起到了推动作用。
吴茱萸汤的主要功效是温中和降逆,临床不仅仅用于治疗消化系统疾病,还可用于内科各个系统以及儿科、妇科、男科、眼科、五官科等病证的治疗,如脏躁、郁证、妇人痛经、恶阻、胎动不安、小儿腹泻、过敏性紫癜、青光眼等,只要证属中焦虚寒、浊阴上逆者,可以运用吴茱萸汤治疗。笔者体会,《伤寒论》原文中重用生姜,但在实际应用中可灵活调整生姜的用量,凡用于止呕,可遵照《伤寒论》原方配伍之比例,即生姜用量一般为吴茱萸用量的1倍,否则止呕效果下降;用于治疗其他病证,可视呕吐一症的轻重和有无,如呕吐较轻或无呕吐,生姜用量则可相应减少或不用。若中焦虚寒较甚,脘腹冷痛明显,可用干姜替代生姜。人参用量一般与吴茱萸相等,或稍大于吴茱萸,若脾胃虚弱,现代一般用党参代替。大枣用量一般15～ 30克即可。
[1]杨枫,罗红斌,王霞,等.加减吴茱萸汤治疗经行头痛34例[J].光明中医,2009,24(8):1485-1486
[2]王学斌,李申团,王德周,等.加味吴茱萸汤治疗血管神经性头痛68例[J].河南实用神经疾病杂志,2000,3(6):47-48
[3]刘红燕,刘春艳.吴茱萸汤治疗偏头痛32例临床观察[J].中国中医急症,2006,15(6):608,625
[4]李中平.加味吴茱萸汤治疗三叉神经性头痛40例[J].湖北中医杂志,1997,19(3):21
[5]王翠芬.吴茱萸汤治疗梅尼埃病40例[J].河南中医,2005,25(3):20
[6]关俭.吴茱萸汤加味治疗虚寒型耳源性眩晕142例[J].实用中医药杂志,2000,16(5):25
[7]范志强.吴茱萸汤加减治疗眩晕症60例[J].中医药导报,2007,13(7):66,79
[8]牯海,王艳馨.吴茱萸汤治疗上消化道癌并发泛吐清涎证168例[J].陕西中医,1997,18(1):9
[9]李尚文,张学义,乔生才,等.加味吴茱萸汤治疗顺铂所致消化道毒性反应[J].山西中医,1994,10(1):20
[10]廖永兴.吴茱萸汤加减治疗神经性呕吐68例[J].湖南中医杂志,1998(2):42
[11]张家驹,王春华.从肝论治重症呃逆40例[J].山东中医杂志,1994,13(5):201-202
[12]栗滢波,马秀芹,阴斌.温中降逆法治疗慢性胃炎及消化性溃疡35例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2002,13(23):3145
[13]刘运龙.吴茱萸汤在脾胃病中的应用[J].中国中西医结合消化杂志,2002,10(4):238
[14]郑逢民.吴茱萸汤治疗肝寒犯胃型慢性浅表性胃炎150例[J].浙江中医杂志,2004,39(4):153
[15]梁姜花.吴茱萸汤加味治疗虚寒型十二指肠球部溃疡[J].吉林中医药,2001(4):5
[16]吴治恒,张晓岚,李桂英.吴茱萸汤加味治疗慢性胆囊炎68例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2002,23(6):10
[17]陈亚军.吴茱萸汤加味治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎68例[J].北京中医,1997,16(1):19-20
[18]李季委,李凌霞.加味吴茱萸汤治疗功能性消化不良31例[J].中国中医药科技,2008,15(3):233
[19]陈明.自拟香砂吴茱萸汤治疗食管癌术后胃排空障碍30例[J].浙江中医杂志,2009,44(5):330
[20]李明懋.加味吴茱萸汤治疗高血压病患者的达标率分析[J].成都中医药大学学报,2008,31(1):11
[21]曹金婷.吴茱萸汤治疗神经官能症100例[J].河南中医学院学报,2008,23(2):70
[22]戴广法.吴茱萸汤加减治疗2型糖尿病胃轻瘫75例观察[J].实用中医药杂志,2007,23(10):621
[23]李晶.伤寒论方证药研究[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1992:234
[24]赵明锐.经方发挥[M].太原:山西人民出版社,1982:154
[25]李宏.吴茱萸汤的临床应用[J].吉林中医药,2005,25(1):45-46
[26]辛志彦.吴茱萸汤新用举隅[J].河南中医,2009,29(10):957-958
[27]陈瑛瑛,陈健峰.吴茱萸汤新用[J].新疆中医药,2004,25(4):29
[28]张淑芳,王秀献,刘毅.吴茱萸汤用治疑难病3案[J].河南中医,2004,24(4):9
[29]陈小凯.吴茱萸汤治验幽门梗阻1例[J].安徽中医临床杂志,1999,11(3):197
[30]陈淼.重证呃逆治验[J].陕西中医,2001,21(2):53
[31]康进忠.关思友运用古方、经方治疗疑难病验案举隅[J].河北中医,2006,28(1):7-8
[32]罗新民,郭鲜贞,王昃睿.经方辨治高血压病验案举隅[J].湖北中医杂志,2006,28(10):48
[33]易桂生.吴茱萸汤的临床新用举隅[J].辽宁中医杂志,2008,35(11):1752
[34]逯文君,王宝琪.吴茱萸汤治疗癫痫[J].河南中医,2001,21(3):7
[35]韩素萍,王强.吴茱萸汤的临床应用体会[J].光明中医,2008,23(5):624-625
[36]饶文良.慢性肾功能不全案2则[J].浙江中医杂志,1996,31(6):284
[37]杨华升,杨薇.经方治疗艾滋病心得[J].中医杂志,2010,51(S1):85-86
[38]魏祝娣,梁柳文.经方治疗寒湿带下病[J].新中医,1997,29(8):46-47
[39]马大正.经方治疗妊娠、产后呕吐验案5则[J].河北中医,2006,28(9):677
[40]傅荣福.吴茱萸汤的临床应用[J].中国现代药物应用,2009,3(14):160-161
[41]张淑芳,王秀献,刘毅.吴茱萸汤用治疑难病3案[J].河南中医,2004,24(4):9
[42]陈敏.吴茱萸汤在妇科临床的应用[J].四川中医,1995,12(8):45
[43]李寿山.吴茱萸汤治缩阳证[J].新中医,1986,6(2):51
[44]周德繁.吴茱萸汤治疗鼻渊[J].四川中医,1986,6(4):41
[45]阿琴,孙荣科.吴茱萸汤在眼科临床的应用[J].河南中医,1991,11(6):35-36
[46]杨德林,魏国光.中药治愈麻痹性内斜视1例[J].中西医结合实用临床急救,1997,4(4):186
[47]阎清琴,王凤云,潘敏敏.吴茱萸汤治疗闪辉性暗点38例[J].河南中医,1995,15(2):77
[48]卢月英,柯向梅,于丽.吴茱萸汤临床验案举隅[J].陕西中医,2006,27(1):104
[49]陈桂荣,杨莹.老中医陈芝圃先生运用吴茱萸汤治疗儿科疾病举隅[J].天津中医学院学报,2000,19(3):12
[50]中国社区医师编辑部.吴茱萸汤临床新用解析[J].中国社区医师,2010(12):15
[51]张婷,王敏伟,陈思维.吴茱萸汤醇提各组分止呕活性的研究[J].中国中药杂志,2002,27(11):862
[52]邱赛红,窦昌贵.吴茱萸汤温胃止呕作用的实验研究[J].中药药理与临床,1988,4(3):9
[53]唐映红,窦昌贵.吴茱萸汤温脾止泻作用的实验研究[J].中药药理与临床,1990,6(1):6-9
[54]王玉刚,雷帆,王秀坤.吴茱萸汤及其各组分对TPH2启动子活性的影响[J].中国中药杂志,2009,34(17):2261-2264
[55]李冀,柴剑波,赵伟国.吴茱萸汤抗大鼠幽门结扎型胃溃疡作用机理的实验研究[J].中医药信息,2007,24(6):53
[56]李冀,柴剑波,赵伟国.吴茱萸汤对醋酸涂抹型胃溃疡大鼠溃疡指数及血浆6-keto-P克F1α含量的影响[J].辽宁中医杂志,2008,35(2):179
[57]窦昌贵.吴茱萸汤注射液回阳固脱作用的实验研究[J].中药药理与临床,1991,7(2):1
[58]王莉.吴茱萸汤对鼠S180生长的抑制作用及其作用机制的实验研究[D].沈阳:辽宁中医药大学,2006:5
[59]唐映红,窦昌贵.吴茱萸汤治疗脾虚证的实验研究[J].辽宁中医杂志,1990,14(10):43