附子泻心汤《伤寒论》

心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。附子泻心汤方:大黄二两,黄连一两,黄芩一两,附子一枚(炮,去皮,破,别煮取汁)。上四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去滓,内附子汁,分温再服。(《伤寒论》第155条)

附子一枚　大黄二两　黄连　黄芩各一两

泄热消痞,扶阳固表。

热痞兼阳虚,心下痞,按之濡,恶寒,汗出,舌红或舌质胖淡,苔薄黄,脉浮或数。

附子泻心汤中,用大黄、黄连、黄芩三味,以开水浸渍少顷,不厚其味,可清泻热痞;另煎附子取汁,辛热味厚,可温经复阳固表。两者虽寒热异气、生熟异性,同行而各效,共奏消痞扶阳之功。

王成宝等^[1]将93例患者随机分为两组,治疗组47例以附子泻心汤加干姜、生甘草治疗,对照组46例以叶酸、复合维生素B、维生素C治疗。结果总有效率治疗组为91.48%,对照组为45.65%,两组比较差异有非常显著性意义。魏玲霞^[2]将64例复发性口腔溃疡患者随机分成两组,治疗组32例给予附子泻心汤加白茅根、青黛、紫草,先含漱后咽下,对照组32例单予维生素B₂、维生素C治疗,以7天为1个疗程,治疗2个疗程。结果,治疗组痊愈6例,显效10例,有效12例,无效4例,总有效率为87.5%;对照组痊愈4例,显效8例,有效4例,无效16例,总有效率50.0%,两组差异有显著性。

董建国等^[3]用附子泻心汤加减灌肠治疗慢性肾衰竭56例,连用30天为1个疗程。并给予补充热量,纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调及对症治疗。根据肾功能尿素氮、血肌酐检查结果及临床症状进行疗效判断,结果显效13例,有效34例,无效9例。

吴。寒热邪气扰中,胃阳大伤,酸浊上涌吐出,脘痛如刺。无非阳衰,阴浊上僭,致胃气不得下行。高年下元衰惫,必得釜底暖蒸,中宫得以流通,拟用仲景附子泻心汤,通阳之中,原可泄热开导。煎药按法用之。人参一钱半,熟附子一钱半,淡干姜一钱。三味另煎汁。川连六分,炒半夏一钱半,枳实一钱,茯苓三钱。后四味,用水一盏、滚水一杯煎三十沸,和入前三味药汁,服。(《临证指南医案》)

卢。阴阳逆乱,已成关格。议用附子泻心汤,为上热下寒主治。(《临证指南医案》)

金鉴春日病温,误治二旬,酿成极重死症,壮热不退,谵语无伦,皮肤枯涩,胸膛板结,舌卷唇焦,身倦足冷,二便略通,半渴不渴,面上一团黑滞。前医所用之药,不过汗下和温之法,绝无一效。喻曰:此症与两感伤寒无异,但彼日传二经,三日传经已尽即死。不死者,又三日再传一周定死矣。此春温症不传经,故虽邪气留连不退,亦必多延几日,待元气竭绝乃死。观其阴症阳疾,两下混在一区,治阳则碍阴,治阴则碍阳。然法曰:发表攻里,本自不同。又谓:活法在人,神而明之,未尝教人执定勿药也。吾有一法,即以仲景表里二方为治,虽未经试验,吾天机勃勃自动,若有生变化行鬼神之意,必可效也。于是以麻黄附子细辛汤,两解其在表阴阳之邪,果然皮间透汗,而热全清。再以附子泻心汤,两解其在里阴阳之邪,果然胸前柔活,而人事明了,诸症俱退,次日即食粥,以后竟不需药。只在此二剂,而起一生于九死,快哉。(《续名医类案》)

李某,女,22岁。主诉5年前在北京等地检查,诊断为口腔黏膜扁平苔藓,服用激素类西药,虽有一定治疗效果,但停药则又发作,也多次服用中药,治疗效果不理想,近因舌头僵硬、麻木加重而前来诊治。刻诊:口腔颊部黏膜呈灰白色条状,舌头僵硬,口腔粗糙麻木不适,舌下静脉怒张且色紫,饮食无味,口腻,大便干结,舌质红夹瘀斑,苔黄略腻,脉涩。辨为湿热夹瘀证,治当清热燥湿、活血化瘀,给予附子泻心汤、半夏泻心汤、赤小豆当归散与失笑散合方。药用:附子5克,大黄6克,黄连、黄芩、红参、干姜、炙甘草各10克,大枣12枚,赤小豆35克,当归30克,半夏、五灵脂、蒲黄各12克。6剂,水煎服,每天1剂,每日3服。二诊:舌硬略有改善,大便通畅,以前方6剂。三诊:口腔麻木粗糙减轻,以前方6剂。四诊:诸症较前明显减轻,以前方治疗60余剂。随访1年,一切尚好^[4]。

马某,男,42岁。主诉近4年来几乎是天天牙痛,时轻时重,疼痛服用西药或中药得以缓解,但没有达到治疗目的,近因牙痛加重而前来诊治。刻诊:牙痛因食凉食热加甚,牙龈红肿伴有轻微出血,口干不欲饮水,畏寒怕冷,舌质红,苔薄黄,脉虚弱。辨为郁热阳虚证,治当清热泻火,兼顾阳气,给予附子泻心汤与栀子干姜汤合方加味。药用:附子5克,大黄、干姜、红参、炙甘草各6克,黄连、黄芩、细辛各10克,栀子14克,补骨脂12克。6剂,水煎服,每天1剂,每日3服。二诊:牙痛明显减轻,不再怕冷,续前方6剂。三诊:牙痛止,再进6剂。四诊:为了巩固疗效,服前方12剂^[4]。

印某,男,42岁。自诉1982年发病,经各级医院确诊为空洞型肺结核。曾反复使用抗痨药物治疗,仍咯血不止。病发初期曾用抗痨药物加脑垂体后叶素等止血,尚能奏效于一时,久之则无术可施。诸如西药的血管收缩剂、血管扩张剂,以及中药的四生饮、花蕊石散、十灰散等,效果皆不如意。1998年春咯血复剧,即延医于笔者。诊见:容貌憔悴,面色无华,脉细而数者,此乃血亡阴消之象;胸腹胀满,大便不爽,舌质红、苔黄者,乃里热郁迫、气机不畅之征;手足不温,背微恶寒者,乃卫阳不足、四肢失煦之故。辨证属阴亏阳损,里热迫肺,表阳虚微之证。治宜寒温并用,表里同治,拟附子泻心汤加味:附子、大黄、黄芩、黄连、侧柏叶、血余炭、仙鹤草。药证合拍,5剂咯血渐止,更服20余剂,血宁而不复见。后以育阴养血、健脾和胃之法调养数月,现可从事一般轻劳动^[5]。

李某,男,38岁。1993年2月就诊。胸中痞闷,心烦懊,颜面色红,腰以下寒冷,脉寸大尺沉,舌质淡尖红。证属上热下寒,邪热有余,正阳不足;治宜泄热消痞,温经扶阳。给予附子泻心汤:大黄、黄连、黄芩各3克,附子30克。先以开水浸泡三黄,另将附子煮40分钟,取汁混合。2剂后,上热下寒基本消失,复予2剂而愈^[6]。

名老中医姜春华治沈某,男,72岁。1972年4月8日初诊。半月前受凉后脘腹疼痛,不欲饮食,小便短少,下肢浮肿,某医院诊断为慢性胃炎,治疗未效。近日心下痞闷,胀痛轻微,干呕心烦,大便已3日未解,口苦,畏寒,四肢不温,多汗。舌淡胖,苔黄腻,脉濡数。证属肾阳虚弱,脾胃湿热。治宜温肾扶正,清热消痞,以附子泻心汤加味。处方:附片、大黄、黄芩各6克,黄连4.5克,黄芪15克,白术、薏苡仁各9克,茯苓12克。每日1剂,水煎服。连进2剂后,诸症若失,继用香砂六君子汤以善后^[7]。

罗某,男,31岁。1991年月24日初诊。患者既往有慢性胃炎及十二指肠球部溃疡病史12年,于入院前一天因进食不当,突感胃脘嘈杂,胸闷不适,恶心呕吐,始为胃内容物,继则呕吐鲜红血,共呕吐5次(为咖啡色液及鲜红血)约1000毫升,解柏油样稀便3次,约300毫升,患者眩晕倒地,面色苍白,当晚10时以胃溃疡并上消化道大出血急诊入院,测血压9.3/5.0千帕(70/37毫米汞柱),即予输液,止血,并输血400毫升,5小时后血压稳定于11/7千帕(82/52毫米汞柱),仍干呕不止,又呕吐2次,为鲜红血约100毫升,并解黑色稀便2次。诊见:神志朦胧,消瘦神疲,烦躁,心悸,全身恶寒汗出,胸脘痞闷,口干口苦,舌质红绛,苔黄腻而燥,脉细数无力。测血压11/7千帕(82/52毫米汞柱),血红蛋白40克/升,大便潜血(++),白细胞数12×10⁹/升。证属热邪壅滞中焦,气火上炎,络血外溢,又呕血后虚阳外越,气虚不摄,以虚火上逆冲破血络为主,急以泻心汤釜底抽薪,清泄阳明积热,配附子、西洋参以温阳补气固脱。处方:制附子(先煎)20克,黄芩、黄连、大黄、西洋参(另炖)各10克。服药2剂后神志转清,胸脘痞闷消失,呕血止,大便一次色转黄,食欲增进,药合病机,拟上方去大黄,改西洋参为太子参30克,加山药30克,炒白芍、麦冬、白蔻仁各10克,拟益气养阴,温中健脾,兼清泄中焦余热。连服12剂,元气渐振,食欲倍增,大便潜血试验转阴,血红蛋白升至110克/升,血压13/9千帕(97/67毫米汞柱),诸症消失,共住院20天痊愈出院^[8]。

陈某,女,38岁。初诊日期:2008年5月8日。患者2年前出现右下腹疼痛,大便干结难解、量少,伴有腰痛;经腹部B超、电子结肠镜、腹部CT检查均未见异常,诊断为“肠易激综合征”,多方治疗未见好转。刻诊:面容憔悴,形寒怕冷,右下腹及腰痛;纳差,进食后腹胀,口苦口干;平素月经量少色黑,大便3日未解;舌淡红,苔黄略腻,脉沉细。辨证为肝郁血虚,予当归芍药汤原方。二诊(5月11日):腹痛稍有改善,仍口干口苦、大便干结难解、腹胀不适、畏寒。患者症状寒热错杂,应辨证为阳虚郁热,改用附子泻心汤加味。处方:熟附子(先煎)、大黄、法半夏、大枣各10克,黄芩、炙甘草各6克,黄连3克,白芍药15克。每日1剂,水煎,早晚分服。三诊(5月16日):服药后连排3次大便,量多,先结后软;腹痛、腹胀明显好转,畏寒减轻,口干苦消失,胃纳仍欠佳。守方加神曲10克、麦芽25克。患者服上方5剂后病告痊愈,随访1年未见复发^[9]。

王某,男,60岁。1988年10月8号初诊。痢下赤白,白多赤少已历年余,日解3～ 6遍,有里急后重感。1周前因食生冷,便次增多每日7～ 8次,夹白黏冻,伴畏寒腹胀,纳减,动则汗出,脘部灼热有嘈杂感。舌质较淡,苔中根微黄腻,脉濡数。证属素体阳虚,湿热夹滞郁阻胃肠,中焦气机不畅,虚实并见,寒热错杂,治拟清化湿热兼以温阳,方取附子泻心汤加味。药用:熟附片、生大黄(后下)、木香各6克,川连3克,黄芩、槟榔各10克。上方服6剂,便次减为每日2～ 3次,呈黏液稀便,里急后重已除,腹胀脘痞明显减轻,原方去槟榔,加焦山栀10克,续服6剂,自觉症状消失,后改服香连丸合附子理中丸,各取半量,一日两次,巩固疗效,连服3个月^[10]。

张某,男,48岁。2002年8月30日初诊。因腹泻伴休克收住本院。入院后经补液及抗生素、抗休克等治疗,仍无明显好转。诊见:面色苍白,汗出肢冷,便黄稀臭秽,每天10余次,小便清,腹柔软,无压痛,舌淡,苔黄腻,脉微欲绝。证属胃(肠)腑热毒蕴结于内,阳虚欲脱于外。方用附子泻心汤加党参。处方:附子、黄连各10克,大黄20克,黄芩12克,党参15克。每天1剂,水煎分2次服。连服2剂后,泻下臭秽内含块状黄色稀便,数次后渐止,皮肤转暖,嘱服参苓白术散善后^[11]。

薛某,女,54岁。高血压病史15年,眩晕常作,此次发作半月,自服降压药无效而求治。头晕目眩,面赤目胀,心烦易怒,恶寒胫肿,大便难行,舌质淡,苔薄黄,脉弦细小数。测血压23.0/13.5千帕(172/101毫米汞柱),心电图:窦性心律,眼底检查正常。拟附子泻心汤化裁:制附子、川黄连各3克,生大黄(后下)、川芎各6克,淡子芩9克,茺蔚子15克。服方5剂后,诸症悉减,唯头痛依然,肌肉动,测血压20/12千帕(150/90毫米汞柱),原方继服3剂,另加羚羊角粉0.3克,每日3次。药后诸症若失,血压稳定,后以滋养肝肾剂以善其后^[12]。

王某,男,56岁,农民。1991年7月10日初诊。患者素有高血压病史10余年,于半月前,因情志不畅,自感头晕阵阵,又劳累过度,晨起之时,出现左侧肢体活动不利,舌强言謇,头晕加重,神志尚清,急送某医院就诊,诊为急性脑血管病、脑梗死,给静脉滴注维脑路通等治疗,症状无明显改善,遂转我院要求中医治疗。诊见:形体肥胖,左侧肢体瘫痪,舌强言謇,口角流涎,面红耳赤,口气热臭,胸脘痞闷,双下肢发凉,畏寒,大便4日未解,舌质黯红,苔白腻而干,脉沉伏,血压21/12千帕(157/90毫米汞柱),左侧中枢性舌面瘫,左上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅰ级,左侧腱反射亢进,左上肢霍夫曼征阳性,左侧巴氏征及查多克征均阳性,颈无抵抗,中医诊断:中风,中经络。阳虚血瘀,腑失通降,挟风痰上扰。治疗以温阳通络,泄热通腑,兼平肝息风。方以附子泻心汤加味:制附子(先煎)、黄芩、黄连、清半夏各10克,大黄(后下)、紫贝齿各15克,全瓜蒌30克,明天麻6克。服药5剂后,大便解2次,量多,臭秽干结,腑气通畅,自觉头晕诸症明显好转,语言较前流利,流涎消失,肌肤转温。患肢肌力恢复至Ⅳ级,能自己下床站立。舌苔由白腻转薄黄,脉弦细滑。由于腑实已通,气机畅达,痰消热清,予标本兼顾,予补阳还五汤化裁治疗。连服20余剂后,患侧肢体肌力均达Ⅳ级,可扶杖而行,共住院28天,基本痊愈出院^[8]。

白某,男,73岁。2007年9月11日初诊。患脓毒败血症、海绵窦血栓形成,已用抗生素治疗4天,患者体质尚好,但怯寒委顿,饮食不进,五六日未大便。按压其左下腹可触及粪块,肌肤不热,汗出,舌苔燥黄而干。拟附子泻心汤原方。药用:大黄12克,黄连、附子各6克,黄芩9克。2剂。每日1剂,水煎服。服药后,腑气通,可少量饮水。舌质呈绛色,并较前津润,恶寒消失,汗出减少,辨证属邪气已入营分,正为清营汤证候。遂改用:水牛角、玄参、麦冬各12克,金银花、生地各15克,丹皮9克,连翘10克,竹叶、黄连各6克。3剂,每日1剂,水煎服。服用后诸症基本消失,患者精神、食欲转佳^[13]。

张某,女,30岁。因阵发性脐周绞痛3年,加重半年,于1991年10月30日来诊。患者发病以来曾多处求医,先后被诊为“胆囊炎”“十二指肠球部溃疡”“子宫肌瘤”等病。治疗未见效果。刻诊腹痛阵发,以脐周为中心,疼痛时轻时重,重则绞痛难忍,伴有出汗,轻则隐痛不适,绵绵不休。疼痛时间短则半小时左右,长则1天不解。腹痛喜温,受寒尤重。头晕,时失眠,口干苦,尿赤,便干,肠鸣有声,舌偏红,苔薄黄,脉弦稍数。腹软,无异常。经查血、大便、小便常规,肝功能,肝、胆、胰、脾、子宫B超,上消化道钡透等均未见异常。尿卟胆原试验阳性。西医诊为急性间歇性肝性血卟啉病。中医辨证为腹痛,寒热错杂型。给予附子泻心汤加减。处方:制附片、炮干姜、炙甘草、木香、炒延胡索、大黄各10克,炒白芍15克,黄连5克。每日1剂,水煎服。3天后腹痛明显好转,8天后腹痛消失,尿卟胆原复查阴性。前后共治疗15天,诸症消失。随访至今未发^[14]。

周某,女,26岁,农民。2001年5月就诊。家长代诉,患者整夜不眠,幻听妄想,疑神疑鬼。患者平素淡漠、沉默寡言,但体壮,面色正红,近日因感冒发热恶寒,经服解热发汗药,热解,但头汗出,心烦,胃脘部满硬,食不下,2天后突然狂越善走,不避亲疏。经服西药无效,特邀余诊。查舌质黯红,苔黄腻,诊为中医癫狂证,西医精神分裂症。现已6天不大便,小便黄赤,遂用附子1枚,大黄(后下)12克,黄连、黄芩各6克。急煎服,服药3小时后,嘱其大便解后再服余汁,大黄改为4克泡服,为清余热,若不解再予1剂至大便行而停,待热静狂越症稳定,继用调养心肝而愈^[15]。

李某,女,76岁。以大便干结为主诉就诊。该患者一向素体虚弱,有慢性气管炎及时有便秘之疾。近因感冒时日已久,发热咳喘不止,且有汗出,查舌质黯有瘀斑、瘀点,苔黄腻,脉沉细数无力,喘咳痰黏稠,脘腹胀满而硬,食不下,以手摸身,即有汗出。自述从感冒之日起至今已半月未大便,亦无便意,几用番泻叶无效。诊毕用附子泻心汤(附子2枚,大黄10克,黄连、黄芩各5克)加黄芪20克,急煎时时频服,2小时内服完第1汁,后自觉身汗自止,腹鸣肠动,知之合证,但又停数时,此症消失亦无便意。遂加大黄至15克,后下取汁,分2次服,2小时许,肠鸣转矢气,遂排出数枚如算盘珠子大便,质硬如石。嘱其停药,又排出软便,此时汗止喘息,照上方去大黄加调理肺肾之药,而巩固效果^[15]。

姚某,男,38岁。初诊日期:2007年3月4日。患者3年前无明显诱因躯干、四肢出现红色风团,瘙痒,夜间及晨起明显;曾多方求治,迭进中药、西药,均无明显疗效。刻诊:神疲,形寒畏冷,自汗,心烦,眠差,纳减,上腹痞满不适,口苦口干,大便干结;舌淡红,苔黄白略干,脉沉细。辨证为表阳不足、里有郁热,方用附子泻心汤加味。处方:附子(先煎)、大黄、法半夏、大枣、生姜、炙甘草各10克,黄芩8克,黄连3克。每日1剂,水煎,早晚分服。二诊(3月8日):皮疹减轻,自汗、畏寒好转,睡眠仍差。上方加酸枣仁20克、黄芪15克、红花6克。三诊(3月12日):皮疹基本消失,胃纳好转,睡眠改善。守方再服7剂后,诸症消失^[9]。

1.本方为消痞扶阳之剂,为热痞兼阳虚而设。鉴于痞证病因病机多端,临床当据证型选方。若单属热痞,当用大黄黄连泻心汤;若为寒热错杂之心下痞,当用半夏泻心汤;若为胃虚水饮食滞之痞,当用生姜泻心汤;若为脾胃虚甚之痞利,当用甘草泻心汤。病之寒热兼夹、深浅轻重有别,故临证当明其异同,适当投剂。

2.《伤寒论》载本方的煎药法:“上四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去滓,内附子汁,分温再服。”本方煎药方法别具一格,不用常规煎煮,而是以麻沸汤(即滚沸的水)浸泡少顷,并绞汁去滓,留用药汁,另煎附子一药取汁,再将两者药汁混合,分两次服用。

3.实验研究表明,附子泻心汤具抗血液凝固、抗衰老药理作用^[16,17],对兔球结膜和小鼠肠系膜微循环有改善作用^[18]。

附子泻心汤为《伤寒论》中治疗痞证的主方之一,具有泄热消痞、扶阳固表的作用,临床应用较为广泛,凡因热痞兼阳虚而引起的口疮、呕吐、痞证、胃脘痛、关格、吐血、泄泻、痢疾等病证均可用之。结合西医学的观点,本方可广泛应用于临床各科,如口腔溃疡、口腔黏膜扁平苔藓、牙龈炎、消化道溃疡、上消化道出血、痢疾、结肠炎、功能性胃肠病、脑血管意外、慢性荨麻疹等疾病,只要药证恰合,疗效值得肯定。随着现代实验研究的发展,附子泻心汤在抗凝、抗衰老等方面的作用得到了一定的研究,但在研究的深度和广度上仍然不够,有待于进一步探索。

附子泻心汤由大黄黄连泻心汤加附子而成。大黄黄连泻心汤治疗热痞“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”;在此基础上,“心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之”。关于恶寒汗出而加附子之意,其说有二:一以钱天来《伤寒溯源集》为代表,认为“热邪痞结”导致心下痞,“命门真阳虚衰”而致卫气不密,发生恶寒汗出,所以用三黄泄热,附子“扶真阳以助其蒸腾之气”;二以吴谦《订正仲景全书》为代表,认为恶寒汗出不是表不解,而是“表阳虚”,故用附子温表之阳。热在内而寒在外,寒热并用,可以兼治内外寒热。同时,又认为三黄泡渍而附子别煮,义在扶阳为重^[19]。笔者认为,此二说初看虽异,本质却同。《素问·生气通天论》云:“阳者,卫外而为固也。”阳气不足,卫外失固,导致恶寒汗出之证。从表面看,这似乎是属于卫阳虚弱所致,但卫阳根于肾阳,肾阳不足,卫阳得不到温煦,亦显不足。是故,关于附子泻心汤证属热痞兼表阳虚或热痞兼肾阳虚之解说,本质如一。

姜元安质疑,肾阳虚弱不但会使卫阳不足,而且也会导致全身各部的阳气虚弱,仲景何以独言卫阳不足之“恶寒汗出”而不言其他症状?这是因为在临床上存在着“伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也”(《伤寒论》第164条)这样一种情况,所以特意指出另有一种“恶寒汗出”是由于肾阳虚弱所致,以示人辨证之法。因此,仲景在用“三黄”泻火的同时,配附子温补肾阳。肾阳既足,卫阳自能卫外而为固,这与桂枝加附子汤治疗“漏汗”证(《伤寒论》第20条)的用法是完全一致的^[19]。

关于附子泻心汤的变通之法,张锡纯在《医学衷中参西录》中以黄芪代附子,值得后学研习。“愚对于此方原有变通之法,似较平易易用。其方无他,即用黄芪以代附子也。盖太阳之府原有二,一在膀胱,一在胸中,而胸中所积之大气,实与太阳外表之卫气有息息密切之关系。气原属阳,胸中大气一虚,不但外卫之气虚不能固摄,其外卫之阳,亦遂因之衰微而不能御寒,是以汗出而且恶寒也。用黄芪以补助其胸中大气,则外卫之气固,而汗可不出,即外卫之阳亦因之壮旺而不畏寒矣。盖用附子者,所以补助太阳下焦之府;用黄芪者,所以补助太阳上焦之府,二府之气化原互相流通也。爰审定其方于下,以备采用。大黄三钱,黄连二钱,生箭芪三钱。前二味,用麻沸汤渍取清汤多半盅,后一味,煮取浓汤少半盅,浑和作一次温服。”^[20]

袁尊山提出附子泻心汤临床应用时必须掌握的指征:“恶寒,自汗出;舌质胖淡,苔黄厚或厚腻且润,色必晦暗无光;脉可濡数或洪数,但重按必无力。如舌质淡而不胖,是气虚,不是阳虚,可用黄芪、焦山楂取代附片。单用黄芪,有甘味滞气恋邪之虞。如舌质红,热在血分,附片不可用,用之则心中懊而烦。如苔黄厚而干,或黄腻而少津、光亮者,邪热在阳明气分,附片亦不可用,应考虑承气类。如苔滑润,是中阳亦虚,当助以干姜、肉蔻之属。”^[21]这为黄芪代附子的使用提供了更多的思辨,气虚者可以黄芪代附子,阳虚者则非所宜。

附子泻心汤煎药方法别具一格,大黄、黄芩、黄连用麻沸汤渍取其气,借以轻扬泄热消痞,附子另煎取其味,借以力厚扶阳固表。一以浸渍取气,一以别煮取味,如此寒温并用,生熟混合,妙在异气,药虽同入,各显其能,两者并行而不悖。正如清代医家尤在泾在《伤寒贯珠集》中评价附子泻心汤:“方以麻沸汤渍寒药,另煮附子取汁,合和与服,则寒热异其气,生熟异其性,药虽同行而功则各奏,乃先圣之妙用也。”

[1]王成宝,阎俊英.扶阳泻热法治疗复发性口腔溃疡47例[J].新中医,2007,39(9):67-68

[2]魏玲霞.中西医结合治疗复发性口腔溃疡32例[J].光明中医,2010,25(4):668

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