【治疗及宫腔镜手术操作技巧】

包括药物流产、手术流产术（包括普通的无监护的负压吸引术或者钳夹术、超声监护下的人工流产术、宫腔镜指导下人工流产术、宫腔镜直视下人工流产术等）。本章节仅阐述宫腔镜技术相关的人工流产术。

通常采用静脉麻醉或者局部麻醉，病人常规膀胱截石位，先用诊断性宫腔镜检查宫颈管及宫腔，主要是明确孕囊的具体位置及宫腔有无其他异常，然后扩宫至8号（如果孕囊大者可以扩宫至9号，孕囊很小者也可以仅扩宫至7号），一般使用7号吸管，根据宫腔镜所见孕囊所在位置，将吸管的侧孔朝向孕囊所在位置（即：如果孕囊位

于子宫腔后壁，侧吸管进入宫腔后把侧孔转向后壁，然后建立负压）进行选择性吸宫（即：仅负压吸引孕囊所在部位，这样做的主要目的是避免损伤非孕囊附着部位宫内膜，减少术后宫腔粘连的发生和宫内膜的损伤）。如果非孕囊附着部位蜕膜非常丰富，可以把吸宫的压力降至0.01~0.02Mpa再负压吸引这些部位。通过这种选择性吸宫的方法，可极大降低宫内膜的损伤。如果吸宫后仍然有少量的妊娠物残留，可以在宫腔镜下直接用勺型的双关节钳摘除，最好不要反复用吸管吸宫而导致宫内膜严重受损。对于宫腔镜术中发现的宫腔粘连除非是中央型的或者周围型的但是影响了人工流产手术者，一般不同时处理。因为同时处理粘连不仅增加了手术时间和水中毒的风险，同时在妊娠期宫腔手术则更加容易导致粘连复发而最终影响疗效。

除非对于非常小的孕囊，由于早孕人工流产时，孕囊是新鲜的，采用常规的宫腔镜行妊娠物直接摘除的方法一般不妥。因为宫腔镜手术时间偏长（增加水中毒风险）且容易出血所以易导致视野不清。一些特殊的宫腔镜装置可以在宫腔镜下快速清除妊娠物，这些装置包括：美奥舒（Myosure）、IBS系统和HEOS宫腔镜装置及其他类似的装置等。有关这些装置的使用，参见本书的第二十四章第一节宫腔镜冷刀技术及第三节宫腔镜宫内组织粉碎吸引技术。需要指出的是，这些特殊装置应用于早孕的终止手术不是常规的手术选择，在应用时需要清楚其优势和劣势（特别是水中毒的风险）。