宫腔镜手术技巧及并发症防治
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【注意事项及并发症防治】

1.术前

应充分结合病史以及辅助检查进行评估,只要在孕中期引产者发现宫腔内骨性占位,均可疑诊该病,但是,需要提醒的是,此种疾病也可发生于孕3月以内,因为胎儿骨生成发生于孕第7周即停经的第9周。对于胎骨残留多而小者,术前需要告知无法彻底清除干净的可能性。

2.术中

有研究报道子宫畸形的病人引产后更易发生胎骨残留,而胎骨残留往往引起炎症及粘连,对有生育要求的病人,应同时对粘连以及可能并存的子宫纵隔等进行矫治,术中尽量减少电操作以保护内膜,对宫角处存在的残留更应谨慎处理。对于年龄较大无生育要求者,肌壁间小的骨质残留可能宫腔镜下无法取出,可定期观察。

3.术后

对于合并宫腔粘连的病人应在术后加强抗感染治疗,按照宫腔粘连的术后管理(详见第七章宫腔粘连)。老年合并宫腔积脓病人则注意宫颈管的引流通畅,标准化长程抗感染治疗。

4.并发症防治

警惕子宫穿孔,由于长期的炎症刺激,子宫局部质地脆,骨质可能嵌顿肌层,尤其宫角处的残留更应谨慎,术前术中均应参考B超监护情况。

(刘 丹 杨益民)