【诊断及宫腔镜下图像分析】

1.除了上述的症状，一般没有明显的体征，除非是脱出到宫颈管外口或者阴道内的息肉。

2.影像学诊断主要包括超声诊断，有时应用磁共振（MRI）检查，偶尔有不孕症病人在子宫输卵管造影（HSG）时发现宫腔内息肉导致的充盈缺损。

3.盲目的刮宫一般不作为诊断方法，因为准确性差。宫腔镜检查联合病理检查是诊断的金标准。

①增生性息肉；②萎缩性息肉；③功能性息肉；④腺肌瘤样息肉；⑤非典型腺肌瘤样息肉（恶变率9%）；⑥假性息肉（如黄体期的内膜呈息肉样）。

（1）增生性息肉：最常见。有蒂部或者无蒂部，表面是粉红色的，比较光滑，息肉表面可以看到内膜腺体开口（图2-1）。

图2-1　增生性息肉

A.右后壁一个粗蒂部的息肉，伴有分叉，这位病人宫腔内同时可以看到一个金属环；B.宫底部单发的细蒂部的息肉，宫腔镜下很像一个黏膜下肌瘤，但是这个息肉在膨宫液体的流动情况下伴有摆动；C.多发性宽蒂部的息肉；D.后壁一个有蒂的小息肉，表面可以清楚地看到内膜腺体开口

宫腔镜诊断子宫内膜息肉时需要注意下列几点：

1）有时候息肉容易和黏膜下肌瘤混淆，主要的宫腔镜下鉴别是：息肉柔软，可以随着膨宫液体的流动而摆动，而黏膜下肌瘤质硬且不随膨宫液体的流动而摆动；用宫腔镜镜体头部轻轻插入可以进入息肉内而不能插入到黏膜下肌瘤内。

2）当膨宫压力不足时，容易把凸向宫腔的子宫内膜误判为多发的子宫内膜息肉，这时只有改善膨宫效果，这种现象随即消失。

3）需要和其他子宫内膜增生性的病变鉴别，比如：息肉样增生的子宫内膜癌，不典型内膜增生等，这些病变的宫腔镜下图像见相关章节。

（2）萎缩性息肉：多见于绝经后妇女。在绝经前已经存在的息肉，在绝经后由于雌激素水平的下降，息肉开始萎缩，其形态不再饱满，色泽不再红润而变为淡红色（图2-2）。这种绝经后萎缩的息肉往往为良性，不同于绝经后才发生的息肉。

图2-2　萎缩性息肉

A.绝经后萎缩的息肉；B.红色虚线是设想绝经前息肉饱满的形态

（3）腺肌瘤样息肉：其质地一般比肌瘤软，但是比息肉要硬，很多时候容易误判为黏膜下肌瘤（图2-3），但是宫腔镜电切的切面往往没有肌瘤的典型漩涡状结构，术后病理可以确诊。

图2-3　腺肌瘤样息肉

（4）非典型腺肌瘤样息肉：又称Mazur息肉，除了肌瘤性间质以外还具有不规则的腺体结构，典型者伴有鳞状桑椹状改变（图2-4）。此类息肉因为有恶变风险，对于年龄大且没有生育要求者，建议子宫切除。

图2-4　非典型腺肌瘤样息肉

A.宫腔镜下图像；B.病理切片

（5）其他类型息肉，在此不赘述。