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4 前入路右半肝切除术
手术医生：李相成
术者单位：南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）
李相成 教授
主任医师、博士生导师
南京医科大学第一附属医院肝胆中心副主任
中华医学会外科学分会胆道学组委员
中国研究型医院学会消化外科专业委员会副主任委员
中国医师学会肝脏外科分会委员，肿瘤学分会委员
江苏省医学会肿瘤学分会主任委员，肝胆肿瘤学组组长
江苏省医学会外科学分会胆道学组组长
｜病人信息｜
基本信息：男性，71岁
病人主诉：上腹部不适5月余
术前诊断：肝占位性病变
既往病史：无肝炎病史、30年前因“急性阑尾炎”行阑尾切除术
分 期：TNM分期：T3bN0M0
｜影像学检查结果｜
术前CT：右半肝巨大占位
图1 术前CT
｜手术概况｜
病人体位：平卧位
切口位置：反“L”形切口
图2 切口位置
切肝方法：钳夹法
切肝器械：电凝刀、超声刀
血流控制：肝门阻断法
｜视频4｜
前入路右半肝切除术
｜关键步骤｜
1.肝门部显露，降低肝门板；
2.解剖并结扎肝右动脉，门静脉右支；
3.前入路离断肝实质；
4.游离肝固有韧带，解剖并离断肝右静脉，取出标本。
｜学习要点｜
1.前入路右半肝切除术先沿Cantlie线断肝，然后游离右肝韧带、肝右静脉以及右侧肝短静脉，游离、切除病肝，符合不触摸、不挤压肿瘤的无瘤手术原则；
2.该术式可作为治疗右半肝巨大肿瘤的首选术式，可增加累及周围组织（膈肌、右侧肾上腺）的肿瘤切除率，并能够减少术中出血量和术后并发症。