第三章　全胸腔镜心脏外科手术技术训练

全胸腔镜心脏外科技术的训练模式一般包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。

利用模拟人体胸腔，通过监视器图像进行胸腔镜心脏外科手术技术训练（图3-0-1）。目前国内大多数胸腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有胸腔镜电子模拟操作系统。目前还没有胸腔镜心脏手术的模拟软件出现，这也是今后努力的方向之一。

图3-0-1　模拟胸腔内猪心进行的各种基本操作训练

全胸腔镜心脏外科技术模拟训练应包括以下内容：

在模拟人体胸腔内放入一颗新鲜猪心，按正常心脏在胸部纵隔的位置和方向固定，调整胸腔镜显示器屏幕视野，首先训练识别心脏的屏幕视野暴露方式，调整胸腔镜位置和旋转改变角度，判断猪心的各个解剖标志。

用镊子通过胸壁孔进入胸腔，触碰在模拟人体胸腔内的新鲜猪心的各个解剖标志，练习屏幕视频手术视野下心脏的方向和手术器械的动作，训练定向适应能力。

用镊子、剪刀、血管钳等器械通过胸壁孔进入胸腔，根据解剖标志，对模拟人体胸腔内的新鲜猪心和大血管进行钝性分离和锐性分离训练。

用镊子、剪刀、持针器通过胸壁孔进入胸腔，根据解剖标志，对在模拟人体胸腔内新鲜猪心的右心房、右心室、左心房进行切开，然后对切口进行原位对合缝合训练，应用打结器练习打结。

在完成上述模拟训练后，选用人尸体进行全胸腔镜心脏手术技术实验，验证心脏视频视野的暴露方法，完成心包切开、游离上腔静脉和下腔静脉、上下腔静脉套带、左心房插引流管、缝合升主动脉荷包、升主动脉阻断，缝合右心房等胸腔镜下的基本操作模块化技能训练。（图3-0-2）

图3-0-2　培训班进行的各种基本操作训练

经过全胸腔镜心脏外科技术理论知识的学习、模拟训练和人尸体实验后，对全胸腔镜心脏外科手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握，在此基础上，可进入临床实践。

对全胸腔镜心脏外科手术进行现场观摩（图3-0-3），感受真实的视频手术视野的暴露、手术操作技术方法及操作规范，结合手术全程录像，实体训练全胸腔镜心脏外科技术操作技能。

图3-0-3　全胸腔镜心脏外科手术现场观摩

参加技术培训的心外科医生应具备一定的常规直视心脏手术操作经验和主治医师以上资质的医生，经过系统培训后，在上级医师的指导下，首先可以完成最简单的全胸腔镜房间隔缺损修补术，随着手术例数的增多和技术的熟练可以进一步完成全胸腔镜心脏瓣膜手术。根据作者早期对学习曲线的研究表明，在独立完成20～ 30例的全胸腔镜房间隔缺损修补术后，就基本可以掌握全胸腔镜心脏外科手术的操作技巧，进一步扩大手术适应证的范围，至此完成整个全胸腔镜心脏外科技术的学习曲线过程。