第一节　胸腔镜设备

心脏外科医生对胸腔镜设备比较陌生，有必要简单介绍一下胸腔镜系统的构成（表2-1-1、图2-1-1）和基本功能。

表2-1-1　胸腔镜系统配置表

图2-1-1　胸腔镜系统

①监视器；②镜体；③主机；④冷光源

在谈胸腔镜心脏手术之前，首先要知道胸腔镜的基本结构（图2-1-2）和使用方法。

胸腔镜开机以后第一项操作就是用白纱布对白平衡，使屏幕视频手术视野的颜色更加逼真。

调焦距和使用单反照相机的操作差不多，根据实物远近习惯来调节。调节前方旋钮（图2-1-2 ④），把镜头拉近到术者手术视野最为舒适的距离和最为清晰的程度。也有部分厂家设计的电子一体胸腔镜，可自动对焦，免去了人工对焦的操作。

调节后方旋钮调节放大倍数（图2-1-2⑤）。一般倍数不宜太大，倍数大了容易模糊；小了则看着不习惯，一般把屏幕一角稍微露出圆形视野外围暗区为最佳状态。

图2-1-2　胸腔镜的基本结构及其作用

①光导纤维；②镜体；③镜头；④调焦；⑤调整放大倍数；⑥图像设置按键；⑦数字电缆

常用的胸腔镜视角有0°及斜面15°、25°、30°、45°和70°。视角不同的斜面镜对着不同的方向。视角以内的区域为镜下的手术视野，视角以外的区域为视野盲区。0°镜为前视镜，15°～ 30°镜为前斜视镜，一般认为角度较好。最常用的为30°镜，30°镜前面是60°角（图2-1-3），光导纤维相反方向30°。

图2-1-3　30°胸腔镜

①镜体；②30°胸腔镜头面的角度

首先应了解整个镜头的构造，镜身方向和视野方向的夹角就是胸腔镜的角度，即视野方向是胸腔镜视角平面所对应的方向。这个构造极大地增加了手术的可视范围。

将镜身轴向旋转1周，会发现镜子的可视范围是一个圆锥体空间。一般镜头面水平垂直对着操作区是亮度最好、视野暴露最清晰的角度。

由于镜头头部的构造是个斜切面，那么就可以通过变换角度来达到更好地暴露。斜面所对的视野就是最好的暴露，判断斜面是通过光源接头作为基准的，因为二者位置相对。

它不仅是为了提供光源，它还给旋转镜头提供了便利。忽视了旋转镜头也就有可能丧失角度胸腔镜的优势，术者的视频手术视野会有盲区或暴露不佳的情况，手术操作也会因为暴露情况而受到影响，不那么轻松顺利。2个光源角度不同，暴露的情况就不一样，笔者不好用上下或是左右来形容，需根据实际情况因地制宜，时时变通，慢慢体会才会发挥胸腔镜的优势（图2-1-4）。

图2-1-4　全胸腔镜心脏手术术中手术室安排

①胸部打孔；②股动脉、股静脉切口；③主刀者；④第一助手；⑤器械护士；⑥胸腔镜；⑦体外循环机

全胸腔镜心脏外科手术过程中，建议使用机械扶镜设备（图2-1-5），不同制造厂家叫法不同，如胸腔镜支架、气动臂等，这些设备的使用可以使心脏手术过程中心脏的视频手术视野固定和清晰。

图2-1-5　机械扶镜设备

①手术患者；②镜体；③扶镜器；④胸腔镜电缆；⑤颈内静脉插管（上腔静脉引流管）

每台胸腔镜设备均配备有工作站，它是为了复习、总结、交流、教学和科研的需要，把手术全过程记录下来，制成录像片、幻灯片或照片，积累资料，予以保存。现在更为先进的是数字影像记录系统，可以在术中遥控采集，图像质量与术中完全相同，使用数字存储卡记录图像，可直接与计算机连接进行图像传输与处理。