第2章　冠脉与其他部位CT血管成像联合检查

一站式或联合检查，是指在一次注射对比剂的时间内完成两个以上部位或不同项目内容的检查，包括相同或不同部位的动脉成像、静脉成像、增强检查或灌注检查。

本章主要涉及不同部位的动脉血管成像，其中冠脉成像是联合检查中的一个主要内容，常常是冠脉检查联合其他部位的动脉血管成像，临床常见检查包括冠脉与头颈部动脉、冠脉与腹部/盆腔血管、冠脉与下肢动脉、冠脉与主动脉 [如经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantion，TAVI）、冠状动脉搭桥]、冠脉与主动脉和肺动脉（胸痛三联检查），甚至是冠脉与全身动脉血管的联合检查等。合理的联合检查设置，可以方便地完成多项检查任务，缩短扫描时间、减少对比剂用量、降低辐射剂量。如何合理地进行冠脉与其他部位血管成像的检查方案设置，是本章讨论的主要内容。

近年来，冠状动脉CTA逐渐发展成为中、低风险冠心病患者的首选影像学检查手段。由于心脏不间断地自主收缩和舒张运动，且冠状动脉管腔相对细小、分支繁多，因此它是CT在人体中最难成像的器官。心脏CT成像要求设备具有三个要素：快的时间分辨力、高的空间分辨力以及良好的组织（密度）分辨力。时间分辨力不足会导致CT冠状动脉成像对心率快和心律不齐的患者检查质量下降，产生冠状动脉伪影、错层伪影，甚至导致检查失败。为了保证检查成功率，往往需要对受检者的心率和心律进行严格筛选，必要时受检者需要服用降低心率的药物。空间分辨力不足会导致冠脉的末梢细小显示不佳，1.5mm以下的血管显示不清，2.0mm以下血管狭窄的诊断不够准确。而密度分辨力不足将会影响对斑块的分析，特别是无法区分非钙化性斑块中纤维组织和脂质、血栓、出血等。心脏的节律搏动，可使多个心动周期的收缩期与舒张期时相保持相对恒定，不同时相的运动幅度也保持相对恒定。但在实际临床工作中，心律不可能绝对整齐，心律不齐时会严重干扰CT对于同步记录心电图的自动解读，造成各个心电周期中重建时相位置变异严重，临床上心率过快、心律不齐患者较多，他们是进行冠状动脉CTA患者中的一大部分，实际临床工作中面临多种挑战。

多层CT的不断发展，新技术不断涌现，使得冠状动脉CTA日趋简单易行。双能量CT进行冠状动脉CTA可以使用较少的对比剂，并对斑块成分进行分析；高分辨率CT可以提高空间分辨力，利用冠状动脉细小分支及支架内狭窄与否进行评估诊断；双源CT可以提高时间分辨力，减少冠状动脉运动伪影；宽体检测器CT使得冠状动脉检查更为简单，16cm检测器可达到整个心脏的完全覆盖，加之管球的快速旋转及冠状动脉运动冻结技术的应用即可实现在任意心率下的单心动周期进行冠状动脉CTA成像。同时患者无须服用降低心率药物，可不用屏气，减少了扫描前准备时间，使得冠状动脉CTA扫描更加便捷化，扩展了冠状动脉CTA的适应证。