伏梁证

雷某，女，45岁。诉1975年8月初以来自觉心下至脐上胀满不舒，且日渐加剧，用手按压患部，觉有条状硬块横亘于中，甚至坚结拒按，稍有劳累则闷胀尤甚，神疲气短，口干舌苦，胸痞，纳差，行动乏力，倦怠嗜卧，其气上冲咽喉，心烦不适，于1980年5月24日来我处就诊。查：脉弦细，舌边青紫、苔黄，面色黧黑，肌肉消瘦，困倦异常。证属胃气结滞，邪客心下，清浊相干，肺失治节，故气机不运，气血瘀滞，即《难经》谓之“心之积，名曰伏梁”。法当宣阳通结，寓补于和，仿李士材“伏梁丸”方意化裁：西党参12g，紫丹参10g，云茯神10g，川黄连3g，酒黄芩6g，上肉桂6g，炮干姜3g，建菖蒲2g，红豆蔻10g，生北楂10g。复诊：上方服至14剂，患者面色黧黑之状渐退，脉转弦缓，舌质暗红，苔薄淡黄，自感心腹较前宽豁，饮食知味，但精神仍疲乏，坐立难支。此乃心阳虽畅但中气已虚之证。法兼健脾助化。原方增减：西党参12g，紫丹参10g，酒白芍10g，广陈皮6g，延胡索6g，云茯神10g，法半夏6g，佛手5g，炒神曲10g，炒麦芽10g，当归身10g，炙甘草3g，生北楂10g。三诊：上方服14剂，患者面色红润，舌色淡红，脉象匀缓，食欲日增，精神渐旺，但仍嗳气不适，故原方加旋覆花9g、代赭石15g，续服14剂，诸症全释。

按：

“伏梁”证语出《难经》。《难经·五十六难》载：“起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。”“伏梁”者，形容心下积聚成形如伏屋梁之意。其实乃气血郁结，留滞脘中，阻碍气机，升降悖逆，浊气在上，治节不行，清肃不降之证。揆“肺胃关通”，胃浊不降，肺失清肃，积在心下脐上，虽名曰“心之积”而实质在胃与肺。故前方用党参、茯神益气；丹参活血，黄芩、黄连、干姜、肉桂苦辛并用，以和阴阳、利气机；红豆蔻、建菖蒲以宣心阳；生北楂以和胃气，不攻坚而坚自化。后方加当归、白芍敛阴；半夏、陈皮益胃；麦芽、神曲助化；延胡索、佛手、炙甘草助党参以益气；更进旋覆花、代赭石以降冲脉之逆。药进30余剂，沉疴起，痼疾除。（李聪甫，王爱蓉）