肺痨（肺结核）

曹某，男，48岁。患右上肺结核伴空洞3年，1982年11月初因反复咯血不止而住院。住院20天以来，咯血每天发1次或数次，痰中带血或仅有血丝少许，前医先后使用多种止血剂、输血、静脉滴入垂体后叶素及泼尼松等激素治疗多日，病情依然如故。12月2日上午咯血如泉涌，量达800ml，余见此情景，急令其妻将枕头拿去，又令护士将患者所卧床之足端床脚各垫一砖，并扶患者行左侧卧位，同时轻拍其背部，避免因咯血致血液堵塞气道而危及生命。诊见患者神志昏迷，呈急性重病容，四肢冰冷，舌红绛，脉沉细欲绝，此为正气欲脱之晕厥。先用手指掐按患者人中穴，并以红参30g煎水频服。1小时后患者苏醒，并能言语，但少气乏力，语声低微，心慌心悸，两颧发红，舌质红绛，脉虚数。辨为阴虚血热。治当凉血清热，滋阴养肺。药用：侧柏炭30g，白及30g，生地30g，丹皮30g，白茅根10g，玄参10g，沙参30g，麦冬10g。每天1剂，水煎2次，上、下午各凉服1次。同时嘱患者血止前不要下床活动，忌热饮及辛辣等物。服3剂后，仅见痰中有紫暗血少许，再服5剂，咯血停止。后以滋阴养肺、补血益气之品调治，3个月后出院，随访2年，未再复发。

按：

肺结核属中医学“肺痨”范畴，大咯血乃急症中之危笃之症。笔者临床治疗结核病多年，每遇大咯血患者，常用侧柏叶炭、白及两药，此两药皆具苦、涩、微寒性味，苦能泄热，寒能清热凉血，涩能收敛。考虑大咯血患者，病重药轻不能奏效，故方中药量较重，而收效亦捷。尤其值得指出的是，侧柏叶炭一味，《药品化义》载其“味苦滋阴，滞涩敛血，专清上部逆血”。世人多因该品苦寒碍胃，故临床上以鲜用为主。笔者认为，肺痨伴咯血患者，多属阴虚血热，侧柏叶炒炭，不仅止血，且入血分，能解血中热毒、活血化瘀，诚为治疗肺痨咯血之佳品，并无苦寒碍胃之嫌。（刘其浩）