肺痿（硅沉着病并气胸）

李某，男，68岁。1991年8月30日因反复咳嗽、吐痰15年，伴胸痛、胸闷，X线胸部透视报告为“S Ⅲ，左侧肺组织压缩60%”而就诊，并以“S Ⅲ并气胸，慢性支气管炎并感染”收住内科治疗。经住院治疗1个半月，患者仍咳嗽、气促，检查左肺气胸体征仍存，胸透报告“左肺组织压缩85%”。建议插导管排气，患者拒绝，要求出院。10月13日患者由家属扶送本院诊治。诊见：重病容，精神很差，呼吸气促，咳嗽，吐黏稠痰，量多，纳差。舌尖红，舌苔少，脉数无力。故投党参20g，茯苓18g，甘草5g，薏苡仁25g，杏仁10g，前胡12g，苏子10g，紫菀12g，款冬花12g，百部15g，百合15g，当归12g。每天1剂，水煎服。5剂后咳嗽、气促大有好转，效不更方，继进5剂。药后胸透报告：左肺气胸比前好转，肺有复张表现，仅见上中肺外带有气体压缩肺组织约30%。精神好转，咳嗽减轻，痰少，食量增加。舌淡，苔薄白，脉沉。继服前方5剂，病情明显好转，咳嗽、胸痛、气促等症消失。左肺呼吸音稍低，无明显干湿啰音。X线报告：中外带仍可见气胸线，右肺附近见团块状阴影，心膈（-）。患者稍咳，痰少，舌淡苔薄。以六君子汤加薏苡仁、杏仁、百合治之。5剂。11月1日X线胸透报告：左肺气胸已基本吸收，余为S Ⅲ改变，病愈出院。

按：

本案病属虚热肺痿，因久咳气虚，痰瘀浊邪壅滞于肺，肺叶萎弱不用而致痿。正因肺叶萎弱不用，在呼气用力之时，造成萎弱的肺泡破裂，空气随吸气的压力而进入胸腔。另外，患者脾肺气虚弱，加上痰瘀浊邪壅滞肺络，肺气不能正常宣发肃降，故气积于胸腔不但不能吸收，而且越来越严重，这也就是本病内科治疗45天不愈而病情加重的原因。因此笔者抓住气虚这个本质，用四君子汤补脾肺之气以治本；恐白术之燥伤阴，用淡味的薏苡仁取代，加强利湿祛痰之功；紫菀、款冬花止咳化痰；百合、百部润肺清虚热；当归活血祛瘀行气，助杏仁、前胡、苏子宣肺降逆平喘。全方共奏益脾补肺、润肺化痰、宣肺止咳、降逆平喘之功。肺为娇脏，肺内清肃，肺叶复张，宣发肃降功能正常，故积于胸中之气吸收消散而病愈。（罗凤姣）