一　桂枝汤类方治验

1.桂枝汤证治验三则

治验：

①杨男，某年夏，先其畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，遂睡。夜半觉冷，覆被再睡，其冷不减，反甚。次日头汗出，周身汗不多，予桂枝汤。

②王女，无表证，月事后期而少，时时微恶寒，背部为甚，纳谷减少，脉缓，此为血运迟钝，胃肠虚弱也，宜桂枝汤和之。

③老妇，患脑疽病。患者周围蔓延，其径近尺许。启其所盖膏药，则热气蒸蒸上冒，头项不能转侧。治疗三日不见大效。第四日，天色已晚，患者仍伏被中，不肯出，问其故，侍者说：每日此时恶寒发热汗出。曹氏悟道，此为“啬啬恶寒，翕翕发热”之桂枝汤证也。

方药：

桂枝10克，白芍10克，炙甘草3～10克，生姜3片，大枣3～12枚。水煎服。

以上3例，一为外感，一为内伤，一为脑疽，病不同而证同，均以桂枝汤治愈。

来源：

曹颖甫.经方实验录［M］.北京：中国医药科技出版社，2014：3-11.

注释：

《伤寒论》¹ 12条云：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”这条经文说明，桂枝汤的证候病机可以用“阴阳不和”四字概括之，而桂枝汤正是调和阴阳的总方。

笔者之所以将桂枝汤方证列于本书之首，这不仅仅是为了显示它在《伤寒论》中的突出位置，更重要的是，它揭示了方剂配伍的原则与规范。清代柯韵伯说：“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”章虚谷则云：“此方立法，从脾胃以达营卫，周行一身，融表里，调阴阳，和气血，通经脉，非攻伐，非补助，而能使窒者通，逆者顺，偏者平，格者和，是故无论内伤外感，皆可取法以治之，要在因宜裁制，以阴阳表里为尺度。”（见《伤寒论本旨》）这些文字说明，桂枝汤不仅是调和营卫、解肌发汗的方，而且是一首燮理气血、通达表里的方，堪称经方中调和阴阳之总方。分析桂枝汤方义，桂枝为君，辛温发散为阳；白芍为臣，酸寒收敛为阴。从辩证法角度来分析，桂枝与芍药，一阳一阴，一热一寒，一散一收，相反相成，两者互为起讫，如环无端，周而复始，与人体之血脉循环相吻合。桂枝汤配伍的严谨与实用，正是经方有序结构的缩影。徐彬说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”（《金匮要略浅注》）曹颖甫先生对桂枝汤功效的评价为：“外证治太阳，内证治太阴。”治太阳者，调和营卫也；治太阴者，调和气血也。中医治疗疾病，就是以药性之偏，纠正机体阴阳之偏，以求得“阴阳自和”（《伤寒论》58条语）的健康状态。刘渡舟先生指出：《伤寒论》在治法上确立了两个前提，一个是“阴阳自和”，一个是“保胃气，存津液”。而这两个前提皆内涵于桂枝汤中。用现代语言说，桂枝汤既可以调整机体外环境，又可以调整机体内环境，使内外环境达到平衡，这完全符合《素问·至真要大论》所说“谨察阴阳所在而调之，以平为期”之旨。故要读懂用好经方，首先要理解并用好桂枝汤，桂枝汤虽然药味不多，但深含辩证法的思维结构，毋庸置疑，这是无数中医同道临床实践所验证过的事实。

约言：

2.桂枝汤加防风、白术治疗喷嚏连连

治验：

成年人，清晨无故，喷嚏连连，或有清涕者，肺卫之气不耐风寒也，桂枝汤加防风、白术主之。

方药：

桂枝10克，炒白芍10克，防风10克，炒白术10克，生姜10克，大枣5枚（擘），炙甘草6克。水煎服。

来源：

贺兴东.当代名老中医成才之路［M］.北京：人民卫生出版社，2011：205.

注释：

对于外受风寒之疾，人们首先想到的是桂枝汤，桂枝汤列于《伤寒论》之首，可谓调和营卫之主方，既可护营卫，又可祛风邪。后人在桂枝汤原方基础上，随证化裁，治疗许多疑难杂症。此例系原甘肃省中医院院长张汉祥的治验，晨起喷嚏频作，连打数百次，诸医投药未果，虽然不是大病、顽疾，但其痛苦之状，人们都是清楚的。张氏却用桂枝汤加防风、白术治愈。清晨阳气渐升，由阴转阳之际，若营卫不和，阳气不能升发，则风寒欲袭，而阳气拒之，必然连打喷嚏，欲祛风寒。桂枝汤鼓舞阳气，防风护卫，不使寒气入内；白术健脾，可充养营卫二气，营卫和，寒气难入，自无喷嚏之苦。笔者用此方常加入苏叶、薄荷二味，治疗十余例儿童过敏性鼻炎，连打喷嚏不止者，二三剂即可获效，方药虽简，疗效可信。

约言：

3.桂枝加附子汤治疗半身无汗

治验：

男性，36岁。诉左半身出汗，右半身虽在酷暑终无汗出，界限分明，舌苔白，脉象左浮紧，右沉迟。此里寒太盛，格拒真阳，不能分达于外，以致玄府闭塞，汗不得出，桂枝加附子汤主之。

方药：

附子12克，桂枝10克，酒白芍10克，炙甘草10克，大枣4枚，生姜3片。水煎服。服用3剂，改投加味补中益气汤10剂，遂得通身出汗，精神轻松愉快。

来源：

赖良蒲.蒲园医案［M］.南昌：江西人民出版社，1965：188-189.

注释：

《伤寒论》20条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难于屈伸者，桂枝加附子汤主之。”其方即桂枝汤加附子，与《伤寒论》147条桂枝附子汤有异，后者乃桂枝汤去芍药加附子而成。本例一侧有汗，一侧无汗，究其原因，是由元气周流有偏所致。故先用鼓舞阳气，驱寒通络法，取桂枝加附子汤温阳散寒，解肌通络，后用补中益气汤补益气血之不足，顾护其本。

约言：

4.桂枝加附子汤治疗风湿性关节炎

治验：

女性，32岁。三年前因着凉后四肢关节疼痛而就诊，当时依据检查诊为“风湿性关节炎”。用西药治疗，历经三个月而愈。此后每年秋季易发。近月四肢关节均痛，尤以肘肩关节为甚。翻身困难，两膝关节亦痛，又经西药治疗无效。细问之，左肘、腕关节痛甚，怕冷，天寒加剧，活动受限，喜暖。观其面色萎黄，体型偏瘦，左肘腕关节肿大不红。舌苔白润，脉象偏弦。投以桂枝加附子汤治之。

方药：

附子12克，桂枝10克，白芍20克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚。以此方加减，附子逐渐加到20克，服30剂而愈。

来源：

王占玺.临床验集［M］.北京：科学技术出版社，1981：534-535.

注释：

桂枝加附子汤治疗风湿性关节炎，是常规用法。只是在用附子时，要从小剂量开始，此例开始用12克，亦不算小剂量，应当先煎30分钟后，再入他药同煎。用此方治疗风湿性关节炎，要有恶风怕冷症，这是用附子的主要指征。如果关节红肿热痛，一般不用附子，如果用附子，就要加用清热消肿药，如知母、忍冬藤等，还有加用生石膏、羚羊角的。这样就可以避免附子大辛大热伤阴之弊。

约言：

5.桂枝加附子汤加当归补血汤治疗产后恶风寒

治验：

女性，35岁。产后月余，恶露未断，近十日又增恶寒，怯冷，见风则恶，甚至口腔牙齿亦甚怕风，动则自汗。就诊时，以巾裹头，并戴口罩，紧扎裤腿。前医曾用归脾汤、桂枝汤等乏效。舌质淡红、苔白。此新产气血亏耗，肾气无力驱净恶露，又治不得法，致使真阳内虚，卫阳失护。治宜温阳顾卫，佐以养血祛瘀，以桂枝加附子汤加当归补血汤治之。

方药：

附片6克，桂枝6克，白芍12克，大枣6枚，炙甘草6克，生姜4片，当归12克，黄芪18克，川芎9克。3剂，开水煎服。二诊时，恶风已轻，口腔牙齿亦不恶风，可以不戴口罩。偶尔有少量恶露流出。守上方增附片3克，加益母草21克，服用6剂，遂愈。

来源：

杜雨茂.伤寒论释疑与经方实验［M］.北京：中医古籍出版社，2004：147.

注释：

产后恶风怕冷，是常见的疾患，而此例症状则不多见。用归脾汤补益气血，用桂枝汤调和营卫，亦非多虑。但未及肾阳之虚，有隔靴搔痒之嫌。取桂枝加附子汤，温肾阳，和营卫；所加黄芪、当归、川芎，以冀益气养血祛瘀，对产后诸疾尤为适宜。

约言：

6.桂枝加附子汤加干姜、黄芪治疗感冒后形寒

治验：

男性，40余岁。感冒后热退，而以多汗形寒来诊。头不痛，不咳嗽，四肢不酸痛，大便向来不实，舌苔薄白而滑，脉象沉细无力。有医以参苏饮论治，今患者无外感症状，若与紫苏温散，势必汗不止而恶寒加剧。以桂枝加附子汤加干姜、黄芪治之。

方药：

桂枝10克，白芍10克，大枣6枚（擘），炙甘草6克，炮干姜6克，炮附子6克，黄芪15克。两剂见效。

来源：

秦伯未.谦斋医学讲稿［M］.上海：上海科学技术出版社，1964：140.

注释：

桂枝汤加附子，显系为阳虚而营卫不和而设。若阳虚之人，感受风寒，可用之；若患风寒表证，误用汗法，致使汗出不止，恶寒增重，乃汗出伤阳也，亦可用之。此案本体虚弱，中气不足，若用参苏饮发汗，身更虚，寒更甚。以桂枝汤调和营卫，加炮附子温阳祛寒，黄芪健脾益肺，干姜温中散寒，标本并治，且温阳益气为主，乃固本之法矣。

约言：

7.桂枝去芍药汤治疗心肌炎

治验：

女性，46岁，因患心肌炎而住院。每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧才能缓解。舌质淡苔白，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气内阻之证，桂枝去芍药汤治之。

方药：

桂枝10克，生姜10克，大枣12枚，炙甘草6克。服用2剂，症状减轻，原方加附子6克。再服3剂，症状消除。

来源：

刘渡舟等.经方临证指南［M］.天津：天津科学技术出版社，1993：5.

注释：

《伤寒论》21条云：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”本例症状显为胸阳不振，阳郁不展所致。用此方就是鼓舞阳气，使胸阳不郁，何患只有！不用芍药，防其收敛矣。

约言：

8.桂枝加厚朴杏子汤治疗肺炎后咳喘恶风

治验：

男性，33岁。感冒并发肺炎，用抗生素后身热虽退，但干咳少痰，气促作喘，胸闷，伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节酸痛，阴囊湿冷，舌苔薄白，脉象浮弦。证属太阳中风，寒气迫肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺止咳，桂枝加厚朴杏子汤治之。

方药：

桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣12克，杏仁10克，厚朴15克。水煎服。服7剂，咳喘缓解，他症仍存。上方桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7剂，咳喘得平，诸症悉除。复查：肺炎完全消除。

来源：

陈明等.刘渡舟验案精选［M］.北京：学苑出版社，2007：22.

注释：

《伤寒论》18条云：“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”43条又云：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”此两条一是新感引动宿疾，一是误下而肺气上逆，均以咳喘为主症。以方测证，当有发热、恶风、汗出、脉浮缓等表证，病发因素不同，但证候性质：即表证未除，引动肺气上逆却一致，属于“异病同治”范畴，故取桂枝加厚朴、杏子汤均可奏效。此例为表证未罢，营卫不和，肺气失肃，与桂枝加厚朴、杏子汤证符合，故用之辄效。

约言：

9.小建中汤治疗节段性小肠炎

治验：

男性，11岁。腹痛年余，近寒热不已，腹痛便溏，有时便血，面色萎黄，形体消瘦，纳谷不香，舌淡无苔，脉虚软，西医诊为“节段性小肠炎”。此太阴虚寒，营卫失和，脾不统血，小建中汤主之。

方药：

桂枝3克，白芍6克，煨姜3片，红枣5枚，炙甘草3克，饴糖30克，4剂。服药后，腹痛已和，低热不退，便中带血，原方增以补气，加党参6克，黄芪10克。服4剂后，便血已和，便下欠实，以小建中汤合附子理中汤温里扶阳，调治而安。

来源：

张承烈.近代浙东名医学术经验集·董氏儿科（董廷瑶）［M］.上海：上海科学技术出版社，2015：290.

注释：

凡脾胃虚寒者，可以考虑用小建中汤治疗。本例从症状分析，乃化源不足，脾虚失职所致。小建中汤为桂枝汤之类方，具有温阳通脉、开启枢机的作用，这是董氏对桂枝汤的特殊用法。后与附子理中汤合用，目的在于温养脾胃，促使胃纳脾运的功能恢复。

约言：

10.桂枝新加汤加桑寄生、杜仲治疗产后身痛

治验：

女性，31岁。产后一月，身痛腰痛，两脚发软如踩棉花，汗出恶风，气短懒言，带下多。曾用生化汤5剂，无效。舌体胖大，脉象沉缓无力。辨为产后气血亏虚，营卫不和证，拟桂枝新加汤加桑寄生、杜仲治之。

方药：

桂枝10克，白芍16克，生姜12克，炙甘草6克，大枣12枚（擘），党参20克，桑寄生30克，杜仲10克。服用5剂，身痛止，汗出恶风愈，体力有增，微腰部酸痛，于上方加玉竹12克，再服3剂而愈。

来源：

陈明等.刘渡舟验案精选［M］.北京：学苑出版社，2007：168.

注释：

《伤寒论》62条云：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”此方简称为“桂枝新加汤”。与桂枝汤相比，加重养阴药白芍的剂量，另外加入人参三两，以增益气之力，是为营卫不和，加之气阴两虚而设。此例乃产后病人，较他人体质更虚，若取桂枝汤则犯虚虚之戒，而用桂枝新加汤补气养阴，调和营卫，又加用补益肝肾之杜仲、桑寄生，其疗效更捷。

据研究，张仲景所处的东汉时期，所用人参，即党参也，并非今日所用之人参。

约言：

11.桂枝新加汤治疗身痛、纳差

治验：

女性，35岁。2个月来，每日下午发热身痛，头痛，两臂及背部拘急酸痛，发热后汗出恶风明显，纳差，乏力，舌苔白润，脉沉迟。此属胃气沉衰，营卫不和，以致外邪久客不去，当建中益气以祛邪，予桂枝新加汤治之。

方药：

桂枝10克，白芍12克，生姜12克，炙甘草6克，大枣4枚，党参10克。水煎服。服1剂后，发热向后延迟，时间缩短，3剂后诸症悉愈。

来源：

冯世纶等.解读张仲景医学·经方六经类方证［M］.北京：人民军医出版社，2011：107.

注释：

此例身疼痛为外邪未解，脉沉迟为胃气虚寒，显系有表兼里证。故仍以桂枝汤调和营卫以解表，加重生姜温胃，增人参益气，更加芍药以养津血，当属太阳太阴合病证治。

约言：

12.桂枝甘草汤加酸枣仁治疗上感后心悸动

治验：

女性，32岁。上感愈后，出汗过多，时有心悸动，忐忑不安，按之则舒，桂枝甘草汤加酸枣仁主之。

方药：

桂枝15克，炙甘草15克，炒酸枣仁30克。水煎服。服用7剂，症状好转；近日仍有手足心出汗，于上方加浮小麦30克，霜桑叶30克，继服7剂，病去心安。

来源：

《毛德西医案（一）》（内部资料）。

注释：

桂枝甘草汤见于《伤寒论》65条，“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”此条因上感出汗过多，表邪去而心阳虚，故有心下悸动之感。冯世纶先生曾用桂枝甘草汤加茯苓治愈一例心慌、惊悸三四年者。而本例证候符合汗后伤及胸阳之说，故取用桂枝甘草汤加酸枣仁以收敛心气。在具体应用中，若气虚甚者，可加党参、黄芪；心神不安，可加龙齿、牡蛎、酸枣仁、柏子仁；心前区疼痛者，可加丹参、赤芍、川芎等。

约言：

13.桂枝麻黄各半汤治疗感冒一日数发

治验：

男性，32岁。感冒5日未愈，始恶寒而后发热，一日数发，以下午为甚，伴有头痛身困，腰痛，偶有咳嗽，舌苔白滑，脉浮细，此风寒郁闭，不得宣泄所致，桂枝麻黄各半汤加味主之。

方药：

桂枝10克，麻黄5克，炒白芍10克，炒杏仁5克，炙甘草5克，生姜5克，大枣3枚（擘）。身痛，加羌活、独活各6克；口渴，加天花粉15克。前后服药4剂而愈。

来源：

毛德西等.毛德西方药心悟［M］.北京：人民卫生出版社，2015：3.

注释：

桂枝麻黄各半汤见于《伤寒论》23条，原文云：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”此条既是桂枝汤证，又不是桂枝汤证；既是麻黄汤证，又不是麻黄汤证。张仲景取中和之力，即两方的三分之一的剂量，旨在以桂枝汤调和营卫，麻黄汤开泄解寒，对于营卫之邪具有双解之义。本例寒热5日，但热度不高，有如疟状，正与“一日二三度发”吻合，故取桂枝麻黄各半汤治之。有一位老专家将桂枝麻黄各半汤临床指证总结为：八九天来脸发红，病邪仍在你身中；桂枝一半麻黄半，两样平分各见功。

约言：

14.桂枝二麻黄一汤治疗外感发热

治验：

男性，49岁。恶寒战栗，发热，热后汗出身凉，日发一次，连发三日。伴见头痛，肢楚，腰痛，咳嗽痰少，食欲不振，二便自调。舌苔白厚而滑，脉象浮紧。治宜辛温解表轻剂，予桂枝二麻黄一汤。

方药：

桂枝9克，白芍9克，杏仁6克，炙甘草6克，生姜6克，麻黄4.5克，大枣3枚。水煎服。服药后寒热已除，诸症悉减。唯心悸少气，腹中微痛而喜按。此外邪初解，营血不和，气滞使然，遂与小建中汤，一剂而安。

来源：

俞长荣.伤寒论汇要分析［M］.福州：福建人民出版社，1964：71.

注释：

《伤寒论》25条云：“服桂枝汤，大汗出，洪大者，与桂枝汤，如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”桂枝二麻黄一汤可谓辛温解表之轻剂，不若麻黄汤之峻剂发汗。此例恶寒发热，日发一次，二便自可，可知表邪不重，当以轻剂试之，果然有如期之效。后以小建中汤调和中焦，以安营卫生发之地，乃固本之举。

约言：

15.桂枝二越婢一汤治疗外感寒热

治验：

女性，26岁。每日恶寒发热，头痛骨楚，发时寒从四肢起，寒多热少，热退后口渴饮热，无汗出，如此日发二三次，并有咳嗽稀痰，不呕不苦，二便正常，脉数，左弦右弱。宜疏解表邪，兼清内郁热，治以桂枝二越婢一汤。

方药：

桂枝9克，白芍9克，麻黄3克，生石膏15克，甘草3克，生姜3片，大枣3枚。2剂而愈。

来源：

胡天雄.临床中医家胡天雄［M］.北京：中国中医药出版社，2001：85.

注释：

《伤寒论》27条云：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”。将两个方剂合于一起使用，这是经方的特点。这类方剂多数是《伤寒论》内方剂的组合，而桂枝二越婢一汤则是《伤寒论》与《金匮要略》方剂的组合。前者为辛温解表剂，后者为辛凉发越水气剂。辛温与辛凉组合，为相反相成之配伍，说明表有风寒，里有蕴热。辛温以解其表，辛凉以清其里，表散风寒，内清里热，各疏其道，各奏其功。此例虽表邪日久不解，渐以化热，但不呕不苦，二便自调，且寒多热少，口渴而喜热饮，此乃病邪尚未传入少阳、阳明也，表寒多而里热轻，故取桂枝二越婢一汤双解之，其效如期。

约言：

16.桂枝去桂加茯苓白术汤治疗太阳经腑不利

治验：

男性，38岁。患头项强直不利，俯仰困难，并见胃脘疼痛，医者或曰颈椎病，或曰胃溃疡，依次论治，均不效。脉沉弦，舌质红而苔水滑，问及小便，曰：白昼短少，夜间频多，总有排尿不尽之感，大便偏干。辨为太阳膀胱停水不化，腑气不利，旁及其经，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

方药：

茯苓30克，白芍15克，白术10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣7枚。服用6剂，诸症皆失。

来源：

刘渡舟等.经方临证指南［M］.天津：天津科学技术出版社，1993：43.

注释：

《伤寒论》28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”此条经文是言桂枝汤的变异证，头项强痛、翕翕发热、无汗，仍为表邪未解也；而心下满微痛、小便不利，为水气内结之证，且水饮内结影响了表邪之芟除，故不取桂枝解表，而用茯苓、白术健脾化饮，仍存芍药以收阴，生姜以行阳，甘草以和中，有太阳入里化饮行水之义。此例其脉舌表明邪已入里，加之有小便排不尽之症状，辨为太阳腑气不利，水气不化，最为合拍，故当选桂枝去桂加茯苓白术汤治之为宜。

约言：

17.桂枝去桂加茯苓白术汤加虫类药治疗癫痫

治验：

女性，年五旬。患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每月数发。经西医诊断为“癫痫”，多方治疗无效。后求伤寒经方大家李克绍先生诊治。望其舌象，上有一层白砂苔，干而且厚。触其胃部，痞硬微痛，食欲不佳，口干欲饮。此系水饮结于中脘。但病人迫切要求治疗癫痫，并不以胃病为重。本患心下有宿痰水饮，可能是癫痫发作之触媒。仿桂枝去桂加茯苓白术汤意，加减治之。

方药：

茯苓、白术、白芍、炙甘草、枳实、僵蚕、蜈蚣、全蝎。患者一年后来医院看病，她说：上方连服数剂后，癫痫未再发作，当时胃病也好了。现今胃病又发，予健脾理气化痰方而去。

来源：

李克绍.伤寒解惑论［M］.济南：山东科学技术出版社，1978：145.

注释：

用此方治疗癫痫，实属罕见。当时李老思忖到：癫痫属于脑病，脑部这一兴奋灶，必有引起的因素。中医学认为，这种因素是多种多样的，可以是痰阻，可以是血瘀，可以是气滞，可以是惊吓。所以用中药治疗癫痫，可以针对性地用祛痰、活血、解郁、理气、镇痉等法，这种方法可以减轻症状，甚至基本痊愈。依据以上设想，本例选用桂枝去桂加茯苓白术汤，因本证不发热，把桂枝、姜、枣去掉，加入枳实消痞，僵蚕、蜈蚣、全蝎搜风、祛痰、镇痉。这一加减，既保留了原方健脾和中、解痉祛痰之功效，又增强了镇痉、搜风之力。所以病人后来说，当时胃病也好了。

约言：

18.桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓治疗惊吓症

治验：

男性，30岁。某地一条疯狗，到处咬人。患者看到疯狗虽未被咬，但被惊吓而致病。出现心慌、惊悸、恐惧等。于当地治疗无效，特赴京求治。舌苔白腻，脉象弦数。脉证合参，系阳虚水逆而致心阳不振，予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓治之。

方药：

桂枝12克，炙甘草6克，茯苓15克，生龙骨30克，生牡蛎30克。上方服用6剂，诸症消失，随回原籍。一年余来信告知未复发。

来源：

冯世纶等.经方传真——胡希恕经方理论与实践［M］.北京：中国中医药出版社，2008：25.

注释：

《伤寒论》118条云：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”此条文字简单，后人解释颇多。但总的含义是：因误治而致心阳浮越，神不守舍，故用桂枝、甘草扶心阳，龙骨、牡蛎敛心神。本例因惊恐而致心阳浮越，与本方证符合，故取之有效。所加茯苓，乃健脾安神之用。

约言：

19.桂枝甘草龙骨牡蛎汤加水陆二仙丹治疗滑精

治验：

男性，32岁。患梦遗，甚则滑精，精神恍惚，自汗出，少腹拘急，面色㿠白，舌质淡红，苔薄白，脉象虚芤。用锁阳固精类方药无效，此肾虚劳也，取桂枝甘草龙骨牡蛎汤加水陆二仙丹治之。

方药：

桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣10枚，生甘草6克，生龙骨15克，生牡蛎15克，炒芡实15克，金樱子15克。水煎服。服用14剂明显见效，后以左归丸巩固之。

来源：

《毛德西医案（一）》（内部资料）。

注释：

此方见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇，原文云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”此条本治男子遗精之方，但医者每偏于用肾气丸治之，而不知此方立竿见影者甚多。曹颖甫先生用此方治疗遗精，“一二剂即已”。其弟子“依师法而行之，其效依然。”笔者用此方治疗遗精，常加入水陆二仙丹，即芡实与金樱子二味。曹氏还将此方用于盗汗症，认为盗汗亦属“卫不与营和，故用桂枝汤本方，以和营卫二气，加龙骨牡蛎以收外浮之阳，故盗汗可止。”

约言：

20.桂枝加葛根汤治疗项背强急而恶风

治验：

男性，41岁。项背强紧，顾盼仰俯不能自如，自汗出而恶风，大便溏薄，一日二三次，伴有脱肛与后重，舌苔白滑润，脉浮，桂枝加葛根汤主之。

方药：

桂枝15克，白芍15克，葛根15克，生姜12克，炙甘草10克，大枣12枚。服药后，不须啜粥，连服7剂，诸症爽然而愈。

来源：

陈明等.刘渡舟验案精选［M］.北京：学苑出版社，2007：137-138.

注释：

《伤寒论》12 条云：“太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”本条为营卫不和兼清气下陷证，刘渡舟先生认为：脉浮、汗出恶风为桂枝汤证；项背强紧为太阳经输不利；大便溏薄为阳明升清不利之象。加入葛根，能走上彻下，疏解“二阳”，一物两用，表里兼顾，切为病症之所宜。

约言：

21.桂枝加葛根汤加威灵仙、鸡血藤治疗颈椎病

治验：

颈椎病，包括肩关节周围炎、落枕、颈项不舒，其他无异常者，桂枝加葛根汤加威灵仙、鸡血藤治之。

方药：

桂枝10克，白芍15～30克，葛根30～90克，炙甘草10克，生姜10克，大枣10枚，威灵仙30克，鸡血藤15克。水煎服。

来源：

邢斌.方剂学新思维［M］.北京：人民卫生出版社，2009：124.

注释：

桂枝加葛根汤，被后世医家广泛用于颈椎病、肩关节周围炎、落枕，还有用于腰椎间盘突出症、骨关节炎等。其作用机制与桂枝汤的药物配伍有关。桂枝与芍药，一刚一柔，一动一静；刚则祛风，柔则舒筋；动则入动脉，柔则入静脉；动静脉循环无端，何患之有！有人用桂枝汤加菝葜、皂角刺、全蝎、蜈蚣为基本方，治疗腰椎间盘突出症；用桂枝汤加补骨脂、骨碎补为基本方，治疗骨关节炎，均有良好效果。

约言：

22.桂枝加芍药汤治疗急性肠炎

治验：

男性，46岁。腹泻一周，伴有腹满、里急后重，每隔20分钟腹泻一次，有大量白色黏液样便，食不知味，口微渴，口臭，无舌苔，左脉浮大，右脉沉小弱。取桂枝加芍药汤治之。

方药：

桂枝4克，芍药6克，大枣4克，生姜4克，甘草2克。服药6剂，病愈。

来源：

大塚敬节.汉方诊疗三十年［M］.北京：华夏出版社，2011：43.

注释：

《伤寒论》279条云：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之……”。桂枝加芍药汤虽然只是将方中芍药的用量增大，但其用途却与桂枝汤大相径庭。有人认为，方内凡有桂枝汤者就可以解表祛邪，这是不正确的。陈亦人先生说：“如果说桂枝汤发汗作用主要指桂枝，那么，不与芍药姜枣相伍的桂枝甘草汤，岂不成了发汗剂……如果说桂枝加芍药汤能够解表，那么，小建中汤较该方仅多一味饴糖，也应兼有解表发汗作用了。证之临床，用桂枝加芍药汤治腹满时痛，很少见到表证。”（陈亦人《〈伤寒论〉求是》）。就六经病而言，桂枝汤是治疗太阳病的方剂，而桂枝加芍药汤则是太阴病的专用方剂，它由调和营卫变为益脾调中。原文“因尔腹满时痛者，属太阴也”，这是肯定语，即凡“腹满时痛”，在治疗时当以太阴病对待。此例为急性肠炎，以腹满、腹泻为主症，加之大便有大量白色黏液，为脾虚失于约束证，所以取用桂枝加芍药汤内调脾胃、活络止痛是理所应当的事。

约言：

23.桂枝加芍药汤治疗胃脘痛

治验：

男性，30岁。患胃脘痛近5年，伴见汗出恶风，左臂疼痛，胸胁满闷，脉弦滑，左浮细。此表虚夹腹肌失和，取桂枝加芍药汤治之。

方药：

桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草10克。服用5剂，胃脘痛减，仍感胸闷或灼热，与栀子豉枳实汤而解。

来源：

冯世纶.解读张仲景医学·经方六经类方证［M］.北京：人民军医出版社，2011：177.

注释：

同样是桂枝汤，加重了芍药的用量，就变成了桂枝加芍药汤，而且出现在太阴篇，远不是太阳篇桂枝汤的表证了。这就是经方在用量上的特点，加一味，或减一味，方证就有所变化。后人说“汉方之秘在于量”，指的就是这个规律。

此例患胃脘痛5年未愈，其痛性隐隐，说明非急迫之疾。从其伴有症状来看，身痛虚弱，不耐风寒，左臂疼痛，又加左脉浮细，系风寒所袭，故取桂枝汤调和营卫以祛风寒，加重芍药用量，意在解痉止痛；又芍药与甘草相配，甘酸化阴，为芍药甘草汤；而甘草与桂枝化合，辛甘化阳，为桂枝甘草汤；可以说是两张小方之合剂。这种巧妙的组合，为经方中的基本方元。对经方这种分而合、合而分的组方结构，了解得越多，对经方的理解就越深刻，应用得就越娴熟。

约言：

24.桂枝加大黄汤治疗肠结核

治验：

女性，50岁。患肠结核6年，病情虽有缓解，但腹痛时作，排便困难，多二至四日一次，便干成球状，难以排出，常服通便药维持。手足欠温，纳差乏力，苔薄白，中心淡黄，脉象沉缓。此属太阴脾经气血不和，转输失职所致。以桂枝加大黄汤加味治之。

方药：

桂枝10克，赤白芍各15克，炙甘草5克，大枣5枚，熟大黄6克，生姜3片，延胡索10克。水煎服。进7剂大便通畅，每日排便一次，余症皆减，守方进服月余，症状消除。

来源：

聂惠民.聂氏伤寒学［M］.北京：学苑出版社，2002：457.

注释：

《伤寒论》279条云：“本太阴病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”腹满而痛，属太阴也，但有虚实之分。兼见吐利而喜按者，为虚也；不大便数日而腹痛者，为实也，此证即是。但本例有手足欠温之症，乃脾经不和所为。故取桂枝汤外调营卫，内和气血；加大黄以通腑气，延胡索以行气活血止痛。经方变通，也在“随证治之”。

约言：